透析用水和透析液细菌污染，如何应对？（转帖）

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透析用水和透析液细菌污染，如何应对？

原创 2018-03-28 沈 莉 感控plus

作者：感控plus运营团队 沈  莉

编辑：董宏

导   读

血液透析系统包括透析机、透析器、透析液和水处理及其他辅助装置。自来水经水处理系统后获得反渗水，反渗水由输送管道送至透析机，进入透析机中与A、B浓缩液按比例混合称为透析液。透析液经透析器滤过膜与患者血液进行物质交换，达到排除毒物的目的。透析用水与透析液若被细菌污染，将可能导致患者发生感染或热原反应，对健康造成威胁，那么，出现细菌污染的情况，该如何应对呢？

YY0572-2015《血液透析及治疗相关用水》中要求，应在透析装置和供水回路的连接处收集试样，即采样点2的位置，采样点1和采样点3分别为反渗水出水口和回水口。

微生物监测	其他采样点监测	可能的原因	采取措施
采样点2超标	采样点1超标	透析用水处理装置对水的处理不良，设备未及时更换，致使反渗透装置除菌能力降低	更换软水滤过器、树脂、活性碳等，持续监测复查结果，必要时更换反渗膜
	采样点3超标	供水管路管道内壁细菌累积和增生，可能形成了生物膜	对管路进行清洗消毒，持续监测复查结果，必要时更换管道，进行全面消毒
	采样点1，3均不超标	软管“死腔”可能了形成生物膜	改良软管为U型接入，使透析用水始终处于流动状态

透析液微生物监测超标时，应综合以上透析用水监测的结果、浓缩A液、B液的监测结果、以及配置容器的消毒灭菌效果进行分析。

微生物监测	其他采样点监测	可能的原因	采取措施
透析液超标	透析用水超标	从上表所述的水处理设备、供水管路、连接软管等方面查找可能的原因	改进水处理设备、全面消毒供水管路，改良连接软管等
	浓缩B液超标	B液主要成分是碳酸氢钠，细菌容易在碳酸氢钠溶液中生长繁殖	严格无菌操作，B液即用即配，减少存放时间
	配置容器污染	配置容器清洗消毒不严格，可能导致细菌滋生	配置容器每日清洗消毒

除了以上可能造成透析用水及透析液细菌污染的因素之外，自来水水源污染程度、水处理系统的使用状态等都与细菌污染相关，工作人员在平时工作中可以通过规范操作、严格消毒，对监测出现的细菌超标结果追踪分析，及时采取控制措施，保障透析患者安全。

中原一点红

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jcyyhlb

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lisa天使

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偶然迷惑

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芳芳123

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黄民哲

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yx719

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lwlgood1984

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