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院是个特殊的环境，是预防疾病、治疗疾病及保健的场所，是病原微生物聚集的地方。
微生物：是很小的用肉眼看不见的，只能在显微镜下才可以看见的微生物。
保洁工人是控制医院感染的重要组成部分，是切断病源传播途径的具体实施者…。
保洁工人必须清楚有关区域的划分，同时明白各区清洁、消毒的用具要严格区分，固定放置，不得交叉使用，正确掌握清洁的程序和方法，消毒、隔离基本方法;严格依法处理医疗废弃物，严禁私自处理或贩卖医疗废物;熟悉和正确使用个人防护技术，特异性感染的消毒隔离及废物处理，必须在护士指导下完成，不得单独完成。
环境及病区内物表的清洁，最常用的消毒剂为含氯消毒剂，通常使用的浓度为250-500mg/L。
医院的分区：清洁区(限制)、污染区(非限制)、半污染区(半限制)
地面消毒：医院地面经常受到病人排泄物、呕吐物、分泌物的污染，由于人员的流动量大，如果不能及时清除地面污染，极易造成病原菌的扩散。
(1)、当地面无明显污染的情况下，通常采用湿式清扫，用清水或清洁剂拖地每日1-2次，清除地面的污秽和部分病原微生物。
(2)、当地面受到病原菌污染时，通常采用含氯消毒剂(250-500mg/L)拖地或喷洒消毒地面。
(3)、对结核病人污染的表面，可用0.2%过氧乙酸或含氯消毒剂(84消毒液)擦洗;对烈性传染病病原体污染的表面，如霍乱，炭疽等可用有效溴或有效氯1000mg/L--2000mg/L作用30分钟。
墙面消毒：医院墙面在一般情况下污染状况轻于地面，通常不需要进行常规消毒，经常进行清洁就可以了。当受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗，墙面消毒一般为2.0米--2.5米高即可。
对细菌繁殖体、肝炎病毒、芽孢污染者，分别用含有效氯250mg/L-500mg/L与2000mg/L--3000mg/L的消毒剂溶液喷雾和擦洗处理，有较好的杀灭效果。喷雾量根据墙面结构不同，以湿润不向下流为度，一般50ml/㎡-200 ml/㎡.
病房各类用品表面的消毒：病房内用品有桌子、凳子、床头柜等，一般情况下室内用品只进行日常清洁卫生工作，用清洁的湿抹布或季胺盐类消毒液每日2次擦拭各种用品的表面，可去除大部分微生物。当室内各种用品的表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理。注意抹布必须做到一床一巾。
(1)、用含有效氯200mg/L-500mg/L的消毒剂溶液、含有效250mg/L-500mg/L的碘伏，可擦拭或喷洒室内各种物品表面。
(2)紫外线灯照射：1)悬吊式或移动式等消毒时，离污染表面不宜超过1米，消毒有效区为灯管周围1.5米-2米。2)紫外线灯管必须保持清洁，每周1-2次用酒精擦拭一次，照射时间不得少于30分钟，根据物品及要杀的病原微生物适当延长照射时间。3)照射时注意不要直接照射到人，以免引起伤害。
其它表面的消毒：包括门把手、水龙头、门窗、洗手池、卫生间、便池等物表，这些地方容易受到污染。通常情况下，每天用消毒水擦抹刷洗处理，保持清洁。
不懂的地方多问护士长和护士，在专业人员的指导下进行安全的操作。
病房日常消毒与终末消毒程序
一、病室日常消毒：
1、患者安置原则：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。
2、病室内定时通风换气，必要时进行空气消毒，每周紫外线消毒30分钟。地面湿式清扫，用清水湿拖，一日一次。有明显污染或被病人血液或分泌物污染应即刻用250-500mg/L有效氯溶液湿拖。
3、擦拭床头、床头柜等物体表面，每日两次，应一桌一抹布，用后在250mg/L有效氯溶液里浸泡30分钟，凉干备用。
4、病床湿式清扫，一床一套(巾)用后在250mg/L有效氯溶液里浸泡30分钟，清洁干净，凉干备用。
5、病人出院、转科或死亡后床单位必须进行终末消毒处理。
二、终末消毒：
1、普通病房消毒：整理用物，将污被服撤下送洗衣房消毒清洗----床垫、褥、枕心、棉胎用紫外线照射1小时---床单元用250-500mg/L有效氯溶液擦拭---病室开门窗通风---铺好备用床，准备迎接新病人。
2、传染病病房消毒：将门窗紧闭，打开床旁桌，将棉被抖开挂好，床垫竖起，用0.5%过氧乙酸进行喷雾消毒----2000mg/L有效氯溶液擦拭病床、床旁桌、椅、地面------打开门窗通风换气-----按普通病房消毒步骤消毒。
手 卫 生
手卫生的五个时刻即指征：接触患者前、无菌操作前、接触体液后、接触患者后、接触患者环境后
七步洗手法：
(一)采用流动水洗手，使双手充分浸湿;
(二)取适量肥皂或者皂液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝;
(三)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤(七步洗手法)为：
1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓, 至少10个来回以洗净掌心与指腹。
2. 手心对手背，手指交叉 沿指缝相互揉搓，至少10个来回，交换进行， 以洗净手背。
3. 掌心相对，双手交叉相互揉搓指缝、指噗，来回10个来回。
4. 一手握住另一手大拇指旋转揉搓，至少10个来回，交换进行;
5. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，至少10个来回，交换进行，以洗净指背。
6. 将一手五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，至少10个来回，交换进行，以洗净指尖。
7.一手旋转揉搓另一手的腕部、前臂、直至肘部，然后交换。在流动水下彻底冲净双手，擦干。
戴手套不能代替洗手
医疗废物管理
医疗废物;：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。
医疗废物的分类：感 染 性 废 物 药物性废物 化学性废物 病理性废物损伤性废物
感 染 性 废 物： 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物
1、被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;废弃的被服;其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。
2、医疗机构收治的隔离传染病人或者疑视传染病人产生的生活垃圾。
3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。
4、各种废弃的标本。
5、废弃的血液、血清。
6、使用后的一次性医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。
药物性废物 ：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。
1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。
2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括：
①致癌性药物如硫唑嘌呤、笨丁酸氮芥、环孢梅素、环磷酰胺等
②、可疑致癌性药物如顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等
③免疫抑制剂。
3、废弃的疫苗、血液制品等。
化学性废物 ：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。
1、医学影象室、实验室废弃的化学试剂。
2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。
3、废弃的汞血压计、汞温度计。
病理性废物： 诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。
1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。
2、医学实验动物的组织、尸体。
3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。
损伤性废物： 能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器
1、医用针头、缝合针。
2、各类医用锐器包括解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。
保洁人员必须掌握垃圾分类收集、分类储存处理的方法，严格依法处理医疗废弃物，严禁私自处理或贩卖医疗废物。
处理污染的物体表面、环境、衣物等时应注意：
1、医院普通病区的环境、物体表面包括床栏、床边、床头桌、椅、门把手等经常接触的物体表面定期清洁，遇污染时随时消毒。
2、在处理和运输被血液、体液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物时，应防止医务人员皮肤暴露、污染工作服和环境。
3、对可重复使用的用具应清洗、消毒后使用，对隔离病人尽可能使用一次性用品。
4、复用的衣服置于专用袋中，运输至指定地点进行清洗、消毒，并防止运输过程中的污染。
保洁人员发生职业暴露后的处理措施：
1、皮肤若意外接触到血液或体液，应立即以肥皂和清水冲洗;若是患者的血液或体液意外进入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理盐水冲洗干净。
2、如有伤口，应当在伤口近端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗;禁止进行伤口的局部挤压。
3、刺伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏进行消毒，并包扎伤口;被暴露的黏膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。
4、可疑暴露于HBV感染的血液、体液时，注射乙肝高价免役球蛋白和乙肝疫苗。发生爱滋病病毒职业暴露后尽早开始，最好在4-6小时内实施，最迟不得超过24小时;即使超过24小时，也应当实施预防性用药。
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发表于 2009-7-30 17:26