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手卫生观察方法改良，值得一观！原创 2018-03-22 SIFIC循证 SIFIC感染官微
检索：张冰
翻译：杜霈 审校：李雷雷 周艳芝
编者按 直接观察法是WHO推荐的手卫生检查的金标准。随着技术的进步，越来越多的高科技被用于手卫生观察，也体现出了一定的优势，但其真正的效果如何呢？是不是要比直接观察法更具有优势呢？本文通过比较两种不同的手卫生观察法对医务人员手卫生依从性的影响，提供了一些线索。
手卫生观察方法孰优孰劣？开放性观察or隐秘性观察 目的全球范围内，已有众多医院开展了不同形式的手卫生监测项目(HHMPs)。本研究中，我们比较了使用不间断闭路电视(CCTV)和开放性观察方法在监测综合重症监护室(GICU)中医务人员(HCWs)手卫生依从性的效果。 方法本研究是一项横断面比较研究。本研究中，我们采用了一种新颖的手卫生CCTV监测系统来监测手卫生开展情况。研究人员纳入了GICU的所有医务人员，包括护士、医生和辅助人员。 结果GICU的所有医务人员（包括参与本研究的护士、医生和辅助人员）被纳入观察。总的来说，每个研究小组的每个观察团队均开展了50个时段的观察。手卫生时机总数接近500个。当仅采用开放性观察时，手卫生依从率要比仅采用隐秘性观察（CCTV）时高出约10%（209/590 [35.43％]Vs 130/533 [24.39％]；P <0.001)。两种观察方法（开放性观察和隐秘性观察[CCTV]）都表现出优良的可靠性（开放性观察法的组内相关系数[ICC]0.96 [0.93-0.98]，隐秘性观察法为0.81 [0.69-0.89]）。然而，在同时进行观察时，这两种方法的相关性是较弱的(ICC，0.40[0.62-0.107])。 结论研究发现，CCTV是一种用于手卫生观察比较合适、可靠的和中立的方法。但，尚无明确证据支持将CCTV监测系统整合到已采用了开放性观察法的手卫生监测系统中。研究显示，与开放性观察法相比，采用闭路电视的监测方法可记录手卫生时机的不同分布和手卫生的实际情况。
表1在同时进行双重评估的观察中，手卫生的总时机数和总依从率
*开放性的双重评估观察。
†隐秘性的双重评估观察。 ‡手卫生总次数/观察时机总数×100。
表2 2名作为独立观察员的医务人员在对50个双重评估的开放性时段和50个双重评估的隐秘性时段开展床旁观察时的组内可靠性系数 注：数值表示为平均值±标准差或组内相关系数（95％置信区间）。所有相关性检验均具有统计学意义（P <0.001）。
*差值的平均数=每个时段两位观察员分别计算值的差异。 †依从率=手卫生次数/时机数×100。 E. Brotfain et al. / American Journal of Infection Control 45 (2017) 849-54 图1. (A) 50个开放性双重评估时段手卫生观察数的Bland-Altman散点图。 (B) 50个隐秘性双重评估时段手卫生观察数的Bland-Altman散点图。 (C)50个开放性观察和隐秘性观察交叉双重评估时段手卫生依从性的Bland-Altman散点图。 (D) 50个开放性观察和隐秘性观察交叉双重评估时段手卫生时机数的Bland-Altman散点图。 注：Bland-Altman散点图是一种用于连续变量的一致性评价的方法。
表3 隐秘性与开放性手卫生观察法之间的相关性：2名独立的隐秘性观察员在50个双重评估时段内开展手卫生观察的组内可靠性系数
注：数值表示为平均值±标准差或组内相关系数（95％置信区间）。所有相关性检验均具有统计学意义（P <0.001）。
*差值的平均数=每个时段两位观察员分别计算值的差异。 †依从率=手卫生次数/时机数×100。
表4 44个开放性和隐秘性观察同时开展时段不同手卫生指征的总体手卫生依从率*
注： 数值表示为手卫生次数/时机数×100。当执行手卫生的指征超过1个时，只显示第一个指征。 *精确概率法（双侧）。
表5 非同步时段的手卫生依从率比较*
注：依从率表示为手卫生次数/时机数×100。*卡方检验 （双侧）。
参考文献 Evgeni Brotfain MD， Ilana Livshiz-Riven PhD, RN, Alexander Gushansky RN. Monitoring the hand hygiene compliance of health care workers in a general intensive care unit: Use of continuous closed circle television versus overt observation[J]. American Journal of Infection Control, 2017,(45):849-54.
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发表于 2018-3-26 11:15
