健康倡导是一种情怀

小白天使

2017-04-05 19:38 来源：丁香园作者：陶霞
在决定做这件事情之前，我反复地思考这个问题。如果说三级预防是一剂良方，健康倡导是一种情怀，那么公众号无疑是一个载体，承载着我们守护女性宫颈健康的宣言。健康倡导的情怀发自内心的宣言时间闪回到 8 年前， 当时我在美国德州大学 M.D. Anderson 癌症中心做博士后，适逢国内一位肿瘤医院妇科主任访问，作了「中国妇科恶性肿瘤诊治现状」的报告。当谈到科室每年完成近千例「宫颈癌」广泛性全子宫切除术时，美国同道震惊之余，问了一个问题「这么多病人，你们治得过来吗」？ 还记得当时，我举手发言，「我们国家政府非常重视宫颈癌筛查，相信不久的将来，我们的发病率也会很快下降的。」这个发言更像是一个梦想和内心小小的宣言——「我应该为减少宫颈癌的发生做点什么」。现在看起来，这个小小的宣言让我萌生了健康倡导的情怀，指引我走上了健康倡导之路。健康倡导的落地来自患者的需要还记得 2 年前某一天下班后， 在地铁里我听到有人叫我「陶医生」，回头一看，是我的患者 G 女士，40 岁的她刚刚确诊了宫颈癌，等待住院治疗。她给我介绍，陪伴在身边的是新婚的爱人，她们从辽宁专程来北京看病，已经快 1 个月了才挂上号，为了节省住宿费，租住在欢乐谷附近的一间平房，地铁是最便捷的交通方式。手术后，给她安排的方案是化疗，可是她并没有按时来，术后 2 个月的时候她来了，当时我问她怎么没按预约时间来治疗？她告诉我， 她回去忙完了农活，卖了收成，把钱攒够了，专门来治疗来了。她的回答让我心中一震，做了那么大手术的患者，为了生计，为了治疗，不到一个月就在东北的冰天雪地里干农活。术后半年来复查的时候，我问她最近生活怎么样，她说最近离婚了，因为新婚的爱人没有孩子，可是她已经生不了了。进一步了解知道她除了生孩子从来没有去过医院，也没听说过要做体检。当时我心中的升起的是责任感，如果能早点让她知道做体检可以避免这一切的发生，我愿意与她初次相遇在给她做体检的时候，再早几年。D 是个美丽温婉的女孩， 她画的陪伴犬， 一直放在我办公桌上，陪伴犬眼神中有些淡淡的忧郁，一如刚刚患病时的她。31 岁的她发现了宫颈原位腺癌，LEEP（宫颈环形电切）手术治疗后 1 年复查时没有异常。术后 1 年半复查时发现了一种新的高危型人乳头瘤病毒（HPV）感染，她担心是新婚 1 月的爱人让她感染了新的 HPV 病毒，忧心忡忡，打算找他「谈一谈」。T 女士发现了高危型 HPV 感染和薄层液基细胞检测（TCT）异常，阴道镜活检发现了宫颈高级别鳞状上皮内病变（HSIL），治疗后一直随访，有一天她告诉我，因为害怕，自从发现 HPV 感染后将近 2 年的时间，她都没再有过性生活。患者们对宫颈癌筛查知识的缺失，对 HPV 感染后因为相关知识缺乏的无助，对宫颈癌和癌前病变治疗后复发的担忧，让我们加速了健康倡导的行动步伐。健康倡导的加速来自统计的数据我们接诊宫颈癌患者询问病史时都会问到有什么症状，近期有没有做过体检。都会为她们因为没有定期体检，一经发现就是宫颈浸润癌而惋惜。今年 2 月份，我们的团队发表了一篇论著，总结了北京大学第一医院妇产科近 10 年收治的 718 例宫颈癌患者，其中 255 名来自北京市，463 名来自外省市。这 718 名患者只有 20% 是定期检查或体检发现的，另外 80% 都是出现了白带增多、同房出血甚至阴道大出血的症状以后才发现的。这些数据印证了我们的临床印象，告诉我健康倡导工作要快速推进。健康倡导的履行来自全国的宣教2009 年完成博士后回到国内，我欣喜地看到国家启动了针对乳腺癌和宫颈癌「两癌筛查」，一直希望能出一份力。从 2011 年起，我加入了全国妇联心系女性系列活动专家组， 连续 3 年担任全国启动会暨首场大课堂的讲者，同时在全国很多城市开展了宫颈健康的宣教活动，足迹从大学教室、企业食堂到社区活动室，听众从大学生、青年女职员到社区大婶。2013 年 8 月，我随农工党中央妇委会去内蒙进行义诊调研，在某卫生院接诊的 31 名女性中，只有一位做过 TCT，其他人都没有听说过宫颈癌筛查。这些经历时刻提醒我，健康倡导之路才刚刚起步。健康倡导的升华来自理念的支撑2012 年 10 月，北京大学第一医院与加拿大皇家内科和外科医师学院（RCPSC）合作成立毕业后医学教育合作中心，自 2014 年起连续召开全国住院医师培训大会。通过合作，我们进一步认识到，医生不仅仅是一个医学专家，还应该具备交流者、合作者、学者、领导者、健康倡导者和职业素养等等岗位胜任力。作为北京大学教学医院的医生，我们理当承担起健康倡导者的责任，在一对一诊治每例患者之余，利用自己的专业知识，通过各种方式和渠道积极宣传宫颈癌筛查的知识和必要性，提高适龄女性参与筛查和主动寻求体检的比例。健康倡导的实施来自团队的协作北京大学第一医院妇产科有着宫颈疾病诊断中心患者量大的优势，有着北京大学多学科交叉合作的传统和经验。我们集妇产科、心理、营养、康复、药师、中医中药等多方面的会诊和综合治疗团队为患者服务。参与团队的每一位都是有着健康倡导情怀的人。我们还有着年轻、朝气蓬勃的志愿者团队，她们眼神中的热情和坚定是我们永远的希望。但健康倡导是需要勇气的——健康倡导需要实现科普知识学术高度的勇气宫颈癌与高危型 HPV 持续感染有关，是唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤。因此宫颈癌的预防就能有的放矢：一级预防接种 HPV 疫苗；二级预防定期进行宫颈癌筛查；三级预防治疗癌前病变。健康倡导虽然面对的是患者和没有相关医学专业背景知识的老百姓， 但是不应该影响科普内容的学术高度，要与时俱进地为大众提供最新的进展和当前的最优方案，传递给听众或读者的应该是老百姓迫切需要的、能解除她们顾虑的知识。健康倡导需要专科医生联合全科医生的勇气大家习惯了健康宣教进社区、在基层的理念——要防病于未病。那么，对于已经患病的人而言，她们对于相关知识的渴求远远大于普通百姓。现在医院人满为患、就诊时间短暂，在相关科普知识无法获取的情况下，去网络寻求答案成了无奈的选择。把健康倡导的阵地放在一线， 放在最迫切需要相关知识的患者身边就打破了只能在基层的成见。宫颈癌的预防中，大型综合医院专科医生承担着二级预防和三级预防的大量工作，是否应该在对患者进行治疗的同时，把相关知识传递给她们，缓解她们不安、焦虑的情绪？不宜仅仅局限于治「已病」，而应该与全科医生协作，将临床工作中的学术成果服务于全社会的健康倡导，形成可复制、可推广的服务模式。健康倡导需要挑战未知领域填补空白的勇气在宫颈癌的预防中，对于 HPV 感染的清除没有确切的方法，HPV 疫苗接种对妇女们的保护作用还需要假以时日才能发挥。 我们如何守护女性的宫颈健康、如何加速高危型 HPV 感染清除还存在未知的领域。现在仅仅依靠告诉患者提高自身免疫力，让她自己去领悟。如何能够因人而异、 根据疾病特点制定个体化的方案？如何填补在宫颈高危型 HPV 感染多学科综合治疗方面的空白是需要引起关注的问题。三甲综合医院有着多学科合作探索、攻关的优势，唯有有健康倡导情怀、热爱这项事业的人们集结在一起，才有挑战困难，探索未知领域的勇气。健康倡导需要谨言慎行接受百姓监督的勇气金杯银杯不如老百姓的口碑。公众号发布的内容如何才能经得起网络和岁月的考验？谨言慎行、虚怀若谷是第一位的，只有虚心接受各方指点，才能博采众家之长，集合各方力量，共同服务于宫颈癌的三级预防；始终如一是更加困难的，一时的热情难以持久，唯有坚持不懈， 百折不回， 才能实现健康倡导的目标； 团队成员唯有互相信任、互相支撑，才能相互补充、相互配合，实现健康倡导的梦想。如果健康倡导是一种情怀，需要的勇气远远超乎想象。您的持续关注和爱护，给我们增添了无限的勇气。现在回想起八年前在美国发自内心的小小宣言——「我应该为减少宫颈癌的发生做点什么」，只觉得离实现梦想的距离已不那么遥远。作者介绍：陶霞北京大学第一医院副教授，副主任医师美国德州大学 M.D. Anderson 癌症中心博士后；北京大学医学部全科医学学系硕士研究生导师北京大学医学部 2005 年、2013 年优秀教师；北京大学第一医院妇产科硕士研究生导师全国心系女性活动专家组成员；主要从事妇科良、恶性疾病；特别是妇科肿瘤的诊治本文由北京大学第一医院陶霞医生微信公众号「守护女性宫颈健康」授权发布。

作者：陶霞
链接：http://6d.dxy.cn/article/518302
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小白天使

健康中国里的关键词健康，是新时代的医务工作者面临的新课题。

ynosmile

心态好，身体才好，快乐生活每一天1

青青的芦荟

谢谢分享                                 

yage

HPV 疫苗接种，应大力推广。

乔梦

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川页

如果说三级预防是一剂良方，健康倡导是一种情怀，那么公众号无疑是一个载体。

岩石

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lyluoxiuhua

路过这里学习了老师的资料分享！

jcyyhlb

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guoli2008

是的，我们每个医务工作者都应该有这样一种情怀，做好健康的宣传员