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本帖最后由 感控雏鹰 于 2018-3-18 11:38 编辑
2006-2016年与美国医疗保健相关器械感染数据 中心线相关血流感染（CLABSI） 预防亮点 在全国范围内，医院在预防CLABSI方面取得了重大进展，2008年至2016年期间，CLABSI有大约50％的下降（图1和图2）
这一进展反映了由CDC，国家卫生部门，医疗保健研究和质量机构（AHRQ）综合单位安全计划（CUSP）以及医疗保险和医疗补助服务中心（国家医疗保险和医疗补助服务中心） CMS）质量改进网络和组织以及医院参与网络。 结合随着SIR的下降，这种变化与每个中心线日CLABSI的数量相关，对于病房中的设备（即中心线）使用比率（图3：以中心线天数测量），尤其是新生儿强化 - 护理单位（NICU），突出显示通过安全和减少中心线使用提供给患者的净效益。在插入之前仔细确定中心线的必要性是CLABSI预防策略。
测量背景 美国卫生和人类服务部（HHS）在国家预防医疗保健相关感染行动计划：消除路线图（HAI行动计划）中制定的国家目标是SIR从基线减少5年50％在2008 - 9年度，采用新的指标（2015年基准），到2020年再减少50％（ODPHP National Targets and Metrics）。 在2013年，国家绩效仅仅是HAI行动计划目标的害羞，总体SIR减少了47％; 然而，2014年的减排量超过了这一目标，SIR从2006-2008年的基线下降了51％。 使用2006 - 2011年基线测量的2014年至2015年的增长是由于报告中标题为“ 使用历史基线计算的2015年全国2015年标准化传染率（SIR）”中所述的监测方案变化所致。与使用2015年基线（图2）记录的2015年SIR相比，2016年SIR总体下降10％，再加上之前的年度下降，支持2014年至2015年的增长完全归因于监控协议变化的可能性。 2012-14年间SIR下降幅度趋于平缓，对病房更为显着，大部分CLABSI在2015年报告给NHSN（图4）。 早期的报告（Fagan R等，ICHE 2013 和VitalSigns让医疗保健更安全减少血液感染[PDF - 275 KB] ）和最近未发表的数据表明，至少在成人重症监护室（ICU）患者中，由葡萄球菌和肠球菌 引起的CLABSI下降。已经超过由革兰氏阴性和真菌病原体引起的感染的下降。
CLABSI的微生物学动力学，以及中心线平均在ICU中心线以上的病房滞后下降，表明预防成功的主要原因是改善中心线插入实践。 导尿管相关性尿路感染（CAUTI） 预防亮点 在一些早期缺乏进展之后，过去几年中CAUTI的稳步下降。这些收益在非ICU地区最为显着，但近年来ICU也取得了进展。 尽管从2012年到2014年，包括由酵母引起的酵母菌的CAUTIs在病房中下降，但他们的ICU没有下降，在那里他们增加了，然后从2012年到2014年保持了升高（图5）。然而，使用临床相关的CAUTI定义不再包括酵母，并且将其应用于新的基线中，从2012年到2016年，ICU和病房中的CAUTI逐年下降（图6和7）
CDC，CMS，AHRQ和由原子能机构优先目标进程推动的助理卫生部长办公室之间的合作有助于宣传和推动有针对性的预防工作。 与非泌乳性CAUTI SIRs相比，随着导尿管每天的CAUTIs数量的变化而下降的非泌乳性CAUTI SIRs，设备（即导尿管）使用比率下降（图8：按每位患者日的导尿管天数测量）有益于安全和减少导尿管使用的患者。减少不必要的导尿管使用是CAUTI的关键预防策略。
测量背景 HAI行动计划的削减目标是将SIR从基准线降至2013年5年25％，新设定的指标（2015年基准）到2020年再降低25％（ODPHP国家目标和指标）。 2015年，使用2009年基准计算的SIR从2014年出现显着（即43％）下降（图7）。这一下降是由于报告中标题为“ 使用历史基线计算的2015年全国标准化传染率（SIR）”中所述的监测方案的变化所致。 从2009年至2014年的CAUTI报告中回顾性去除酵母（图7）显示，2015年CAUTI的一小部分归因于病房的减少（图9）更为明显。然而，ICU SIR也有所下降，导致2012年至2014年修订后的整体CAUTI SIR逐年相对下降6-8％。
2015年和2016年使用2015年和2009年基线以及去除酵母菌后的总体SIR相对下降5-6％（图6和7），表明2014年至2015年期间CAUTI SIR可能出现真实下降。然而，真实在使用2009年基线去除酵母后，下降可能仍然低于图7所示的17.1％的相对下降 - 这种17.1％可能仍然通过监督协议变化而膨胀，而不是简单地除去酵母。 假设2014年至2015年的下降，没有任何监测工件，与前两年和下一年每年的下降（即每年5-8％）相似，25％的HAI行动计划削减目标从2008年基线至少到2016年，如果不是到2015年，临床相关CAUTI已经实现。 手术部位感染（SSIs） 预防亮点 特定患者（图10和图11）以及最近的患病率调查结果证实了广泛的措施（图12） - 但是一些程序后，SSI的进展可能会放慢（图12）。
测量背景 减少HAI行动计划的目标是在2008年至2013年期间，采用新的指标组合（2015年基线），手术护理改善项目（SCIP）程序的入院和再入院SSI [即SSI的国家SIR = 0.75]下降25％到2020年再减少30％（ODPHP国家目标和指标）。有关10个SCIP程序的列表，请参阅2012年10月进展消除与医疗保健相关的感染[PDF - 382] 。 SCIP程序SIR首先在2010年使用2008年基线计算，最近在2014年可用（图12）。在2008年和2011年初步下降后，这个SIR是到2014年的水平。 在2013年至2015年之间，多项监测协议变更混淆了结肠手术后SSI的SIR轨迹，使得进展难以追踪 - 数据未显示。这些协议变更在标题为“ 使用历史基线计算的2015年全国标准化传染率（SIR）”的报告中进行了描述。 在2010至2016年的6年中，全腹部子宫切除术后SSI的SIR逐年下降（图10和图11）。 （感控雏鹰整理）
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发表于 2018-3-18 11:35
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