整理：李志萍
审稿：米宏霏、吴怀英
来源：SIFIC2017全国感控年会
前言
随着信息技术、互联网的快速发展，现代化的信息工具已广泛应用，成为医院日常医疗中的重要组成部分，电脑键盘无疑是医务人员手高频接触且可能造成病原体交叉传播的一大媒介。如何正确对键盘进行清洁消毒？请看四川省妇幼保健院张静老师在2017年全国感控年会上对NICU键盘不同清洁消毒方法后细菌污染情况对比调查。
研究背景
目前医疗机构中的环境清洁消毒可能更多着眼于患者的周围环境。作为日常工作医务人员手高频接触的媒介-键盘，它的清洁质量同样与医院交叉感染密切相关。根据文献报道，我国医务人员手卫生依从性还待加强，部分医院报道的手卫生依从性为58.53%，63.12%，正确率仅44.80%。手卫生依从性不高增加了病原菌交叉传播的几率。相关文献资料显示电脑表面污染菌检测中，革兰氏阴性杆菌检出率为100%，大肠埃希菌检出率为20%，真菌检出率则是42.5%。
研究方法
1、将使用中的21个键盘编号后随机分为3组；
2、给予三种干预方案：
A、含有效氯250mg/L的消毒毛巾对键盘进行清洁消毒；
B、先用含有效氯250mg/L的消毒毛巾对键盘进行清洁消毒后，在键盘上套一层保鲜膜；
C、含季铵盐的消毒湿巾对键盘进行清洁消毒。
3、采样监测：使用相应消毒剂中和剂的采样液，对每个键盘取相同部位采样，每个键盘监测3份样本。
A、干预前：清洁消毒前
B、干预后：清洁消毒后立即、消毒后1小时、消毒后5小时。前后共监测4次。
如图所示：采样位置为键盘的平面、按钮以及键盘缝隙。对采用含氯消毒剂消毒后套保鲜膜的键盘进行采样时，则在保鲜膜表面相应的按钮、缝隙及平面部位进行采样监测。
研究结果
1、在消毒后立即监测、消毒后1小时及消毒后5小时三个时间点进行监测发现，三种消毒方案在同一时点的消毒效果的差异没有统计学意义。
2、消毒后不同时间段共监测样本189份，按照清洁消毒方法进行分组，在同一种清洁消毒方法下，清洁消毒后不同时间段细菌污染情况比较有统计学意义，随着消毒后的时间逐渐延长，键盘上的细菌数量逐渐增多，直到超过《医疗机构消毒技术规范》中物体表面细菌菌落总数的要求。
注：①消毒后立即组与消毒后1小时组对比；②消毒后1小时组与消毒后5小时组对比；③消毒后5小时组与消毒后立即组对比。
结论
虽然三种不同清洁消毒方式，键盘相同时间段细菌污染率基本相同，但是：
1、含氯消毒剂腐蚀性强，在使用过程中可因毛巾重复使用引起二次污染。
2、保鲜膜覆盖的键盘在频繁使用过程中，从视觉和触觉角度，医务人员不愿接受。
3、一次性使用消毒湿巾使用方便，已有研究充分证明复合季铵盐消毒效果：其杀菌谱广，作用时间快，无刺激性气味和腐蚀性，对使用人员的手刺激性小，医务人员使用的意愿较高。
在不断提高医务人员手卫生依从性的同时，应加强对物体表面，特别是高频接触物体表面的清洁消毒。键盘作为新生代医务人员手中的“笔”，已经悄然成为潜在污染源。键盘细菌持续存在，在清洁消毒后，虽然细菌污染率降低，但随着时间推移，细菌污染率持续增加，增加对键盘的清洁消毒频次可降低细菌污染率。
感悟
环境清洁消毒一直是院感工作中的重点，也是保障医疗安全的基石，随着新技术新设备的应用，院感人关注的卫生死角问题也随之转移。键盘一直是医务工作者手高频接触表面，是诊疗过程中一个值得关注的重要环节。2016年12月颁布的《重症监护病房医院感染预防与控制规范》中就指出ICU环境物表清洁消毒中，计算机键盘宜使用键盘保护膜覆盖，表面每天清洁消毒1~2次。要做好医院感染防控，并非一味孤立地狠抓手卫生依从性的落实，医务人员手高频接触的键盘等物表也是需要关注的。
发表于 2018-3-17 21:18
发表于 2018-3-18 21:56
