重庆市XXXXXX医院2017年多重耐药菌监测分析报告

jerkran

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小雨点儿

数据分析做的很细致；请问：全年全院多重耐药菌防控措施落实执行率达89.33%这个数据怎么来的？

远方的家

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chenjm

“案件督办制”，对重大案件、持续不整改问题，以“案件”形式进行督办，听着这名称v

吴秀英

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重庆市XXXXXX医院               2017年多重耐药菌监测分析报告

    近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重要的病原菌，为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，我院根据三甲医院评审标准和《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》及相关规范、标准的要求，对多重耐药菌进行监测，现将2017年多重耐药菌监测结果分析如下：

     一、多重耐药菌监测结果

（一）多重耐药菌感染发现率

   2017年同期住院人数41109人，发现多重耐药菌医院感染患者197例次，多重耐药菌感染发现率为0.48%。科室多重耐药菌感染发现率见表1。

表1  2017年临床科室多重耐药菌感染发现率
科室	感染例数	住院人数	多重耐药菌感染发现率（%）
儿科新生儿科	2	4123	0.05
骨二科	2	1116	0.18
骨一科	3	1618	0.19
普外科	5	3341	0.15
呼吸内科	21	3039	0.69
急诊综合病房	10	1255	0.80
泌尿外科	6	2086	0.29
内分泌内科	6	1854	0.32
神经内科	22	3162	0.70
神经外科	47	905	5.19
肾内血液科	3	1230	0.24
消化内科	1	3000	0.03
心内科	4	3106	0.13
中西医结合科	4	1693	0.24
肿瘤科	16	1647	0.97
重症医学科	45	707	6.36
全院	197	41109	0.48

（二）重点多重耐药菌检出率

表2  2017年全院重点多重耐药菌检出率
多重耐药名称	多重耐药菌检出例次数	多重耐药菌相关病原体检出例次总数	多重耐药菌检出率
金黄色葡萄球菌（M1）	47	240	19.58%
粪肠球菌（M2）	0	24	0.00%
屎肠球菌（M3）	0	31	0.00%
大肠埃希菌（M4）	200	409	48.90%
肺炎克雷伯菌（M5）	54	264	20.45%
大肠埃希菌 （M6）	5	409	1.22%
肺炎克雷伯菌（M7）	1	264	0.38%
鲍曼不动杆菌（M8）	135	157	85.99%
铜绿假单胞菌（M9)	34	248	13.71%
其它多重耐药菌（N1）	218	955	22.83%

备注：M1.耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌、M2.耐万古霉素的粪肠球菌、M3.耐万古霉素的屎肠球菌、M4.耐三四代头孢菌素的大肠埃希菌、M5.耐三四代头孢菌素的肺炎克雷伯菌、M6.耐碳青霉烯的大肠埃希菌、M7.耐碳青霉烯的肺炎克雷伯菌、M8.耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌、M9.耐碳青霉烯的铜绿假单胞菌、N1.其它多重耐药（来源于NIHA医院感染监测基本数据集2016版）。

（三）重点多重耐药菌医院感染例次发生率

多重耐药菌医院感染例次发生率计算公式，按以下公式计算：

多重耐药菌医院感染例次发生率=	住院患者中检出导致医院感染的特定多重耐药菌例次数	×100%
	同期住院患者人数

表3   2017年全院重点多重耐药菌医院感染例次发生率
多重耐药菌	感染例次	同期住院人数	多重耐药菌医院感染例次发生率
金黄色葡萄球菌（M1）	11	41109	0.03%
粪肠球菌（M2）	0	41109	0.00%
屎肠球菌（M3）	0	41109	0.00%
大肠埃希菌（M4）	39	41109	0.09%
肺炎克雷伯菌（M5）	21	41109	0.05%
大肠埃希菌 （M6）	0	41109	0.00%
肺炎克雷伯菌（M7）	1	41109	0.00%
鲍曼不动杆菌（M8）	45	41109	0.11%
铜绿假单胞菌（M9)	12	41109	0.03%
其它多重耐药菌（N1）	68	41109	0.17%

（四）抗菌药物使用和标本送检情况

     

表4  2017年出院患者抗菌药物使用和标本送检情况
科室	出院人数	抗菌药物使用人数	使用率(%)	使用抗菌药物前送检人数	使用抗菌药物前送检率(%)	使用抗菌药物并送检人数	使用抗菌药物并送检率(%)
心内科	2938	1108	37.71	91	8.21	121	10.92
感染科	675	429	63.56	92	21.45	103	24.01
呼吸内科	2829	2689	95.05	931	34.62	1007	37.45
神经内科	2960	596	20.14	70	11.74	104	17.45
普外科	3125	1691	54.11	246	14.55	287	16.97
骨一科	1476	687	46.54	10	1.46	29	4.22
泌尿外科	2005	1467	73.17	313	21.34	366	24.95
肝胆外科	1265	779	61.58	7	0.9	17	2.18
儿科新生儿科	4035	3512	87.04	132	3.76	139	3.96
皮肤科	125	28	22.4	0	0	0	0
重症医学科	290	224	77.24	48	21.43	71	31.7
中西医结合科	1583	387	24.45	53	13.7	74	19.12
耳鼻咽喉科	1194	765	64.07	269	35.16	272	35.56
眼科	1476	864	58.54	1	0.12	3	0.35
疼痛科	8	0	0	0	0	0	0
神经外科	811	337	41.55	43	12.76	86	25.52
胸心外科	381	71	18.64	11	15.49	26	36.62
妇科	1110	551	49.64	24	4.36	26	4.72
产科	2162	1261	58.33	125	9.91	134	10.63
骨二科	1019	548	53.78	16	2.92	35	6.39
消化内科	2783	1097	39.42	26	2.37	36	3.28
内分泌内科	1672	388	23.21	74	19.07	90	23.2
急诊综合病房	1134	597	52.65	69	11.56	108	18.09
肿瘤科	1584	657	41.48	88	13.39	111	16.89
肾内血液科	1141	462	40.49	55	11.9	71	15.37
神经内科二病区	421	37	8.79	0	0	0	0
全院	40202	21232	52.81	2794	13.16	3316	15.62

备注：此数据来源于杏林院感监测系统

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图1 2017年多重耐药菌检出相关标本构成情况（此数据来源于杏林系统）

（五）临床科室所送标本耐药情况（此项指标数据来源杏林系统，仅供参考）

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图2 2017年全院标本耐药率情况

表5  2017年临床科室所送标本多耐药率
科室	菌株总数	实验数	敏感数	泛耐药数	多耐药数	敏感率(%)	泛耐药率(%)	多耐药率(%)
心内科	17	7	7	0	0	100	0	0
心内科ICU	3	1	1	0	0	100	0	0
感染科	16	2	1	0	1	50	0	50
呼吸内科	236	98	77	0	21	78.57	0	21.43
呼吸内科ICU	75	23	16	1	6	69.57	4.35	26.09
神经内科	64	27	17	0	10	62.96	0	37.04
神经内科ICU	98	35	23	0	12	65.71	0	34.29
普外科	242	133	127	0	6	95.49	0	4.51
骨一科	34	5	4	0	1	80	0	20
泌尿外科	143	47	46	0	1	97.87	0	2.13
肝胆外科	6	3	3	0	0	100	0	0
儿科新生儿科	520	193	180	0	13	93.26	0	6.74
新生儿病房	12	5	5	0	0	100	0	0
皮肤科	2	0	0	0	0	0	0	0
重症医学科	233	89	45	0	44	50.56	0	49.44
中西医结合科	19	8	8	0	0	100	0	0
耳鼻咽喉科	37	11	10	0	1	90.91	0	9.09
眼科	2	1	1	0	0	100	0	0
神经外科	100	41	27	0	14	65.85	0	34.15
神经外科ICU	158	78	52	0	26	66.67	0	33.33
胸心外科	5	3	3	0	0	100	0	0
妇科	21	15	13	1	1	86.67	6.67	6.67
产科	27	7	6	0	1	85.71	0	14.29
骨二科	22	8	8	0	0	100	0	0
消化内科	13	6	5	0	1	83.33	0	16.67
内分泌内科	83	28	25	0	3	89.29	0	10.71
急诊综合病房	57	16	12	0	4	75	0	25
肿瘤科	66	27	24	0	3	88.89	0	11.11
肾内血液科	14	7	5	0	2	71.43	0	28.57
神经内科二病区	1	0	0	0	0	0	0	0
全院	2326	924	751	2	171	81.28	0.22	18.51

二、多重耐药菌防控措施落实情况

表6  2017年多重耐药菌患者防控措施落实情况一览表
科室	防控措施执行例数				执行率
	已落实	未完全落实	其它	合计
妇产科	2	2	2	6	50.00%
儿科新生儿科	24	13	3	40	64.86%
眼耳鼻喉科	2	1	0	3	66.67%
肝胆胸心外科	1	1	0	2	50.00%
感染科	3	3	0	6	50.00%
骨二科	4	0	0	4	100.00%
骨一科	9	0	0	9	100.00%
呼吸内科	80	11	3	94	87.91%
急诊综合病房	30	5	2	37	85.71%
泌尿外科	50	4	1	55	92.59%
内分泌内科	25	2	1	28	92.59%
普外科	62	4	8	74	93.94%
神经内科	58	7	3	68	89.23%
神经外科	102	6	5	113	94.44%
肾内血液科	7	0	0	7	100.00%
消化内科	4	0	2	6	100.00%
心内科	8	2	0	10	80.00%
中西医结合科	1	1	3	5	50.00%
肿瘤科	21	0	1	22	100.00%
重症医学科	93	8	4	105	92.08%
总计	586	70	38	694	89.33%

备注：其他指检验科报告出来时患者已出院或者已死亡；执行率=已落实/（合计-其他）×100%。  

三、分析及建议

    全年多重耐药菌感染发现率为0.48%，全院16个科室发生了多重耐药菌医院感染，其中前三位科室分别是重症医学科、神经外科、肿瘤科；以上发生多重耐药菌感染科室需严格执行多重耐药感染预防控制措施。全年重点多耐药菌监测的多重耐药菌的检出率前三位分别是鲍曼不动杆菌（M8）、大肠埃希菌（M4）、肺炎克雷伯菌（M5），且鲍曼不动杆菌（M8）检出率明显高于其它重点监测多重耐药菌。

全年全院重点多重耐药菌医院感染例次发生率最高为鲍曼不动杆菌（M8），其次是大肠埃希菌（M4）和肺炎克雷伯菌（M5），且都明显高于其它重点多重耐药菌医院感染发生率，但总体各种多重耐药菌医院感染发生率都比较低，明显低于文献数据，造成这种情况有以下几个原因：第一我院标本送检率偏低；第二由于指标计算的更新，与文献资料的可比性降低也有关（见表3）。

全年全院出院患者抗菌药物使用率达52.81%，临床科室出院患者抗菌药物使用率前三位分别是呼吸内科（95.05%）、儿科新生儿科（87.04%）、重症医学科（77.24%）；全年全院出院患者抗菌药物使用前标本送检率和抗菌药物使用标本送检率分别为13.16%、15.62%，送检率都比较低。

全年多重耐药菌检出相关标本主要是痰标本，占总数的54.8%，前五位分别为痰、尿、脓、分泌物和血，占总数的96.9%，血标本比较低；全年全院所送标本耐药率达39.7%，多耐药率为18.5%。

全年全院多重耐药菌防控措施落实执行率达89.33%，比2016年（89.12%）有所上升，但不明显，针对此种情况，院感科下发了新的《医院多重耐药菌医院感染控制制度》（长医发【2017】129号），加强了对未落实多耐药防控措施的处罚力度。

    从全年多重耐药菌监测结果来看，今后院感科需加强以下几个方面工作来提高全院多重耐药菌监测工作：第一加强与检验科和药学部的相互合作与沟通；第二是加强督导、监督临床科室标本送检，提高全院标本送检率；第三需特别关注一些呈持续下降指标，加强多学科的联合督导落实。

医院感染管理科

                              2018年2月25日

YUANGANREN

已下载学习了，谢谢老师的分享！

小白天使

谢谢老师的分享！好好学习一下。

100197873

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ynosmile

分析的很细，路过学习，谢谢分享！

筝筝

参考学习了,谢谢分享!

大智小慧

jerkran

小雨点儿 发表于 2018-3-5 17:03
数据分析做的很细致；请问：全年全院多重耐药菌防控措施落实执行率达89.33%这个数据怎么来的？

下临床督导看临床落实没有，分析里面有公式的嘛

海参崴

下载，谢谢分享。                          

jara

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依然

学习了，谢谢分享......

亲亲子衿

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zhyygkb

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健康是财

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我心飞翔

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