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[求助] 如何确定CAUTI的感染时间?

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发表于 2018-3-1 14:53 | 显示全部楼层 |阅读模式

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近日,我院2例脑外科昏迷入院病人,老年男性,入院时即予以无菌导尿术,次日查尿常规,1例干化学白细胞(+),1例亚硝酸盐(+),尿沉渣显微镜镜检 白细胞均>5 /HPF。体温在38℃以下。临床医师分别于尿常规检出后4-5天行尿细菌培养(临床医师随意性大),分别检出大肠埃希菌SBLs,粪肠球菌。请问这2例属于导尿管相关性尿路感染吗?是不是医院感染?感染时间如何界定,按尿常规阳性时间,还是尿培养阳性时间?谢谢~
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发表于 2018-3-1 15:01 | 显示全部楼层
和临床医生探讨一下病例,不要马上仅凭尿的细菌培养就下结论
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发表于 2018-3-1 15:14 | 显示全部楼层
尿里面的菌落总数是什么样的结果呢
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 楼主| 发表于 2018-3-1 15:37 | 显示全部楼层
guoli2008 发表于 2018-3-1 15:14
尿里面的菌落总数是什么样的结果呢

尿培养 大肠埃希菌5*10^4 cfu/ml,谢谢~
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发表于 2018-3-1 15:37 | 显示全部楼层
《WS/T 489-2016尿路感染临床微生物实验室诊断》
可以参考一下~
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 楼主| 发表于 2018-3-1 15:44 | 显示全部楼层
小白天使 发表于 2018-3-1 15:01
和临床医生探讨一下病例,不要马上仅凭尿的细菌培养就下结论

谢谢老师,尿常规也提示尿路感染,临床医生也考虑感染成立。就是算不算医院感染的问题。。。CAUTI感染时间,你们是怎么认定呢?CAUTI大多都是没有症状的,是异常结果尿常规送检的时间?还是病原学送检时间呢?这个感染时间,是开始出现感染苗头的时间,还是全部检查结果出来最后确诊的时间?
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发表于 2018-3-1 15:48 | 显示全部楼层
一、导尿管相关尿路感染的定义
导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后,或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系统感染。
临床诊断:患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状,或者有下腹触痛、肾区叩痛,伴有或不伴有发热,并且尿检白细胞男性≥5个/高倍视野,女性≥10个/高倍视野,插导尿管者应当结合尿培养。
病原学诊断:在临床诊断的基础上,符合以下条件之一:
    (一)清洁中段尿或者导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml。
(二)耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养的细菌菌落数≥103cfu/ml。
(三)新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查,在每30个视野中有半数视野见到细菌。
(四)经手术、病理学或者影像学检查,有尿路感染证据的。
患者虽然没有症状,但在1周内有内镜检查或导尿管置入,尿液培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml,应当诊断为无症状性菌尿症。
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发表于 2018-3-1 16:04 | 显示全部楼层
可能性大,从置管时间开始
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 楼主| 发表于 2018-3-1 16:17 | 显示全部楼层
星火 发表于 2018-3-1 16:04
可能性大,从置管时间开始

老师能不能详细解释指导一下,谢谢了…………
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发表于 2018-3-1 23:11 | 显示全部楼层
不好判断,入院尿常规已异常,但未有进行培养。极可能入院已存在尿路感染。如果遇到这种情况,我们做法是建议主管医生进行病情分析,感染是肯定存在的,治疗也是必须的,如果临床医生考虑社区带入的感染,可以不报院感。
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发表于 2018-3-1 23:18 | 显示全部楼层
同意楼上老师的观点                    
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发表于 2018-3-1 23:19 | 显示全部楼层
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发表于 2018-3-1 23:19 | 显示全部楼层
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发表于 2018-3-1 23:19 | 显示全部楼层
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发表于 2018-3-2 08:24 | 显示全部楼层
路过学习,谢谢分享
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发表于 2018-3-2 08:30 | 显示全部楼层
应该是出现症状的时间吧,没有症状我觉得院感用送检时间,社区用入院或者病史里面的时间,不知各位同意否
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发表于 2018-3-2 08:33 | 显示全部楼层
路过学习,谢谢老师!                       
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 楼主| 发表于 2018-3-2 08:46 | 显示全部楼层
谢谢各位老师的热情回复~~祝大家元宵节快乐
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发表于 2018-3-2 08:58 | 显示全部楼层
感谢老师的分享,路过学习了              
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发表于 2018-3-2 09:30 | 显示全部楼层
路过学习了,谢谢老师们的分享
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