此例双下肺感染是否判定为医院感染？

浅月光

患者男性，78岁，2018-1-7以“急性胰腺炎 胆总管结石 胆囊结石 腹水”入院
1-7    CT示急性胰腺炎，胆囊结石，胆囊炎，胆总管末端结石，腹水；肝囊肿，双肾囊肿
        白细胞10.95×10^9/L中性粒细胞91.74%
        CRP 6.84mg/L
1-10  白细胞14.24×10^9/L中性粒细胞81.80%
        CRP 256.64mg/L
1-13  CT示急性胰腺炎，（与2018-1-7图像比较病变进展），腹水，胆囊结石，胆囊炎，胆总管结石；肝囊肿；所括双肾囊肿，双侧胸腔积液
        白蛋白26.2g/L
1-22  白细胞9.21×10^9/L中性粒细胞76.71%
        CRP 73.38mg/L
1-27  T39.0℃ 咳嗽咳痰，两肺底少许湿性啰音
        CRP 289.27mg/L
1-30  CT示双肺下叶感染，双侧胸腔积液，双侧胸膜肥厚；急性胰腺炎，胰腺密度不均匀，坏死可能…
        血培养两次回报屎肠球菌，未做痰培养
请教各位老师，此患者双下肺感染是否判定为医院感染？还是病情进展？

吴晓梅

入院的时候没有肺部感染，怎么会是病情进展？肺部感染是医院感染。

尘埃69

txyy_ygk 发表于 2018-3-1 09:47
入院的时候没有肺部感染，怎么会是病情进展？肺部感染是医院感染。

赞同！

枫桥三贤

肺部感染应该是医院感染。      

星火

非手术，入院时是否有肺部感染？

ynosmile

认为属于医院感染病例！

心上秋

入院时不存在，入院20天后出现T39.0℃ ，咳嗽咳痰，两肺底少许湿性啰音，  CRP 289.27mg/L， CT示双肺下叶感染， 血培养两次回报屎肠球菌。院内获得性肺炎，证据确凿。

浅月光

临床医生认为重症急性胰腺炎因各种炎症介质和酶的过度激活可导致肺泡上皮细胞内皮细胞损伤，引起不同程度的肺损伤，病程由急性反应期进展至全身感染期，双下肺感染是病情进展所致。不知如何解释？如何判定？谢谢各位老师

浅月光

星火 发表于 2018-3-1 10:02
非手术，入院时是否有肺部感染？

星火老师，患者曾于 1-22 行ERCP+EST+取石球囊取石术+ENBD，入院时无肺部感染，谢谢！

心上秋

浅月光 发表于 2018-3-1 10:25
临床医生认为重症急性胰腺炎因各种炎症介质和酶的过度激活可导致肺泡上皮细胞内皮细胞损伤，引起不同程度的 ...

医院感染诊断标准(试行)
一、下列情况属于医院感染
1．无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。
2．本次感染直接与上次住院有关。
3．在原有感染基础上出现其它部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶)，或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。
4．新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。
5．由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。
6．医务人员在医院工作期间获得的感染。

黄丽华721227

结合此病例中的影像及实验室检测、患者临床症状应判定为医院内感染，下呼吸道感染，脓毒血症。如有可能应尽快完善腹水、胸水的培养。

二道桥的羊肉串

是否使用抗生素治疗？如果加上，应该就是，谢谢！

心路

学习了，感谢各位老师。

浅月光

衷心感谢各位老师的精辟分析和解惑，尤其是老师们这么及时地回帖，非常感动，再次致谢并向各位老师学习！！！

williamwang

入院是否有呕吐？首先排除吸入性肺炎。入院没有普放或CT？也许入院就有肺部细菌定植呢，住院后因为免疫力显著下降而表现出症状。

gm感染科

路过学习了，又长知识了。

zzz

认为属于医院下呼吸道感染病例！

沈月华

入院时没有，术后发生，是否考虑引起吸入性肺炎，应等同于院内感染吧，不太明确，期待老师们给出专业结论。

浅月光

williamwang 发表于 2018-3-1 14:59
入院是否有呕吐？首先排除吸入性肺炎。入院没有普放或CT？也许入院就有肺部细菌定植呢，住院后因为免疫力显 ...

患者急性起病，无慢支病史，神志清晰，无误吸，入院当天CT提示无肺部感染征象。因为病情危重，化验检查很多，没有一一罗列，谢谢老师的分析和关注！

WMJ123456

路过学习了，谢谢老师们的分享