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医院感染暴发预案
为确保在发生医院感染暴发时能够及时、迅速、高效地处理，保障病人及医务人员身体健康，维护社会稳定，根据卫生部《传染病防治法》《突发公共卫生应急条例》《医院感染暴发报告及处置规范》《医疗机构消毒技术规范》等法律规定，结合我院实际特制本预案。
一、组织机构：
(一)领导小组
组 长：院长
副组长：院感分管院长
成 员：院感科科长、医务科科长、质控科科长、药剂科科长、后勤科科长、药械科科长、护理部主任
（二）专家诊治小组组长：医疗分管院长副组长：院感分管院长
成 员：、院感科科长、医务科科长、质控科科长、药剂科科长、护理部主任、内科主任、外科主任，检验科科长
（三）感染控制督导小组组 长：院感科科长
成 员：医务科科长、质控科科长、护理部主任
（四）检验科技术小组组 长：检验科主任
成 员：检验科人员
（五）物资保障小组组 长：后勤分管院长
成 员：后勤科科长、药械科长
二、医院感染暴发的确认与分级
1、组织院内临床学、病原学、医院感染学专家确认。
2、依据医院感染病例发生例数、传播速度、流行趋势、病原菌，将突发性 HAI 预警分
为三级：
Ⅰ级预警：本院某病区同样性质“院感”病例高于前一年同期水平的 2—3 倍；在短时间内对波及整个病区及多个病区突发同样性质“院感”时；特殊病原体（如 MRSA 等）出现 2—3
例。
Ⅱ级预警：本院某一病房短期内出现同类感染疾病三例或出现特殊病原菌（如 MRSA、VRSA、VRE、ESPL）1 例，有流行或暴发趋势。
Ⅲ级预警：本省或本地区出现医院突发同样性质“院感”事件三、医院感染暴发的应急响应
根据不同预警启动相应的应急响应Ⅰ级预警启动 I 级响应
HAI 管理科室应立即上报主管院长及院长，并通报医务科、
护理部及全院各科室。
2、执行预案，监督检查预案落实，医院进入紧急预案实施。
3、立即组织临床治疗。
4、立即开展流行病学调查，找出传染源。
5、对发生科室进行环境、医疗器械、医务人员手、鼻咽拭子、家属手等卫生学监测。
6、实行区域隔离，不设陪客，做好消毒工作，切断传播途径。
7、后勤物资保障运作，做好人员、物资、资金等给予发生地足够的支持。
8、整合医疗资源，组织专家组实地巡视指导。
9、保护好易感人群。
结束响应：
末例病人出院 15 天后无新发同类医院感染病例出现，本次应急响应可结束。做好有关总结工作，并上报省、市级卫生行政部门。
II 级预警启动 II 级响应
1、HAI 管理科应于 24 小时内上报主管院长，并通报医务科、护理部及相关科室。
2、医院法人代表公布疫情。
3、做好预案启动准备。
4、立即派感染控制专职人员赶赴现场，隔离病人、督促指导消毒、隔离等必要的防治
措施。
5、疫情所在科室做好治疗及医护人员本身防护工作。
6、专家组判断是否医院感染暴发事件。
7、开展流调及监测工作。
Ⅲ级预警发生后启动Ⅲ级响应：
1、由医院感染管理科发出预警，并组织对本单位对同样性质感染存在的危险因素、薄
弱环节进行全院检查，并督促改正。
2、医院感染科对医务人员开展相关法律、法规、消毒隔离措施、医护人员防护等知识
培训。
3、加强对重点科室工作检查，督促各项措施落实。
四、领导小组职责
1、制定全院控制医院感染暴发管理制度，并组织实施。
2、一旦发生医院感染暴发要迅速查明主要流行因素。
3、对医院感染暴发提出针对性控制措施。
4、积极及时快速进行流行病学调查，掌握事实真相，迅速采取措施，控制疫情的发
展。
5、保障公众身体健康的同时保障医务人员生命安全。
6、及时组织相关部门协助医院感染管理科开展流调和控制工作，并从人力、物力、
财力方面给予保证。
五、监测预警系统职责
收集传染病、医院感染发病及病原体信息、统计、分析，报告预警并提出预案启动建议与控制措施建议；组织上应以医院感染管理科为主，并辅以技术指导。
1、应明确监测预警流程及监测项目（如呼吸道类、消化道类、虫媒传染病等），监测点
（发热门诊、肠道门诊、临床各科室及社会信息等）。
2、监测内容：感染病例数、传染病种类、时间、地点、人群特征等。
3、监测制度：疫情上报制度如卡报、网报、月报、紧急报告系统、判断分析制度、环
境卫生学监测制度等。
4、配备细菌、真菌、病毒等特殊病原体的采样、鉴定、分析设备。
六、感染控制督导小组职责
1、针对引起医院感染暴发事件病原体的生物特征及传播途径，制定不同感染控制措施。
2、对人员防护、消毒隔离、疫点处理、流行病学调查、效果监测与评价。
3、制定疫情现场处理、咨询督察制度。
4、加强医院感染管理科对医院感染暴发事件的“第一知情权”制度建设，真正做到迅速、
准确、专业、科学地进行现场感染控制，以防止医院感染在院内进一步传播。七、医院感染暴发报告制度
1、出现医院感染暴发，临床科室应立即报告医院感染管理科。责任报告人为科主任。
如为传染病，责任报告人为首诊医生，首次诊断传染病病人后立即填写传染病报卡，按规定时间上报防保科。
2、医院感染管理科于 1 小时内报告主管院长，并通报医务科、护理部、防保科等相关
科室。
3、诊为传染病医院感染暴发，按“传染病防治法”有关规定进行报告。
4、调查证实出现医院感染暴发，应于 2 小时内向疾病控制中心、卫生行政部门报告。
八、医院感染暴发控制措施
1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。
2、临床科室必须积极救治病人，实施正确的隔离措施。
3、医院感染管理科必须及时进行流行病学调查、处理：
4、医院感染暴发证实：对怀疑患有同类感染的病例进行确诊。计算罹患率，若罹患率
显着高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。
5、查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人
员等进行病原学检查。
6、查找引起感染的因素，对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。
7、制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当的治疗，进行正确的消毒处理，
必要时隔离病人，甚至暂停接收新病人。
8、分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述；分析暴发的原
因，推测可能的感染源、感染途径、感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。
9、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。
10、继续监测是否有续发病例出现，通过监测结果来评价控制措施的效果。
九、医院感染暴发消毒隔离措施
1、隔离感染病人或保护易感病人；当感染的病原体毒力大，传染性强时，应将病人隔
离，避免病原体扩散。如病原为条件致病菌时，首选保护性隔离措施。
2、分组护理：将护理感染病人与护理非感染病人的工作人员分开，病人安置在相对集
中的病室。
3、加强洗手和无菌操作技术。
4、加强诊疗器械消毒与灭菌；
5、搞好环境卫生及消毒；做好空气、物表、地面的消毒，应用含有效氯 500 ㎎/L 消毒剂擦拭物表和湿式拖扫地面。
6、控制某些特殊抗生素的应用；当医院感染为质粒暴发时，应根据细菌耐药性，严格
控制某些抗生素的应用。
十、应定期对全院进行预案教育及演练。 |
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发表于 2018-3-1 09:24
发表于 2018-3-1 10:06
发表于 2018-3-1 10:53
