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本帖最后由 倚天屠龙 于 2018-2-11 14:14 编辑
感染控制工作是医院一个非常重要也非常棘手的工作。 重要是因为关乎医院的声誉，关乎患者的安全，棘手是因为不少医务人员对感控工作是有抵触的，通常也是吃力不讨好的，而且也是成本投入很多，没有直接见到收入的。如果院长特别重视感控，全院上下形成感控意识，那工作还好开展一点。 一日受昆医附二院感控办程主任的邀请，到他们医院听课，请来了华西医院感染管理部部长，宗志勇教授。一看华西果然不一样，这感控部长都是教授，博士生导师，这配置在很多医院是无法做到的，作为优秀的临床医生，博导，到感控部门搞医院感染工作，也是我听过把感控故事讲的最好的了。 我觉得医院里面要有更多人，尤其是医生有这样的意识，感染控制工作就容易多了。因为不是要我干，而是我要干，不是感控办强迫临床干，而是临床和感控办一起干。 宗教授首先强调了感染控制不在于知识，而在于意识，全院全员意识的提高，感染控制工作才有可能落地。 第一个故事：欢迎到医院来上班。 医学生毕业后，好不容易找到一份工作，满心欢喜到医院上班，医院整洁的病房，干净的桌面，看上去无不那么亲切。 但是请注意了，这里真的干净吗？ 感控部门对医生喝水的杯子采样，发现了致病菌在杯口，每天我们都在用这个杯子喝水。中午要休息了，感控部门对被子采样，发现了致病菌。而这些致病菌很有可能已经被我们开心的服下，与他共眠，下班回家还不忘稍带些回到家，和家人一起分享。
第二个故事：关于抗生素指标 多年前，卫计委要求严格管理抗生素，抗生素的指标要大幅下降，当时的石应康院长召集中层开会，把抗生素使用的指标分解下去，不同科室可能稍微有区别，比如ICU稍微宽松点，但也有很大的压力。工作一说，大家的讨论就炸开了锅。有人说，你这个要求有标准吗，有科学依据吗，有循证依据吗（中国的循证医学中心也在华西）。有临床医生说，指标下降这么多，我无法收病人了，不用抗生素，用什么，感染了谁负责。这个问题可是很尖锐，是呀，发生感染，病人出现不良后果，谁来负责呢？院长吗？感控办主任吗？可能谁都付不起这个责任。 院长看到这个状况，也很难办，只能说大家的意见很好，下周再讨论这个问题。散会后院长把感控部部长留下，要求想法说服大家，他不想用行政强制的手段去做。 宗部长下来后去了医院预防保健科，医院职工就诊在保健科有记录。发现有50多人感染多重耐药菌，其中不少退休很久的人。第二站去微生物室，找到部分存留的菌株，做基因分析后，发现5起和患者的多耐同种同源，但这些感染的医务人员和患者又没有明确的交集，说明这个多耐的定植很有可能就是很随机的。退休很久才来的，可能是工作时候多耐就定植了，直到慢慢的身体免疫力下降了，才发病。
感控真的是只为病人吗？其实首先也是为自己，为自己的家人。第二周在开会的时候，院长请感控部先讲几句。 第三个故事：关于职业暴露 一次接到一个下级医院院长的求助电话，院长说自己本来是好心，本着关心职工的角度，在上年的职工体检中，给大家免费做了HIV的筛查。HIV的筛查这样本来是不合法的，因为要本人自愿。如果没有阳性，这个事情也许就过去了，不少人也许还是会感激，但是很不巧，其中一名护士长筛查出来阳性结果。 这下问题来了，护士长要求医院要对这个职业暴露负责，工作调整一个清闲的岗位，待遇不能少，还要有补偿，这下难倒院长了。如何办呢？宗部长说，首先要判断这个HIV是否职业暴露，如果是，医院当然是有责任的，如果不是，这就很难说清楚，这个HIV到底是哪里来的。因为HIV病毒的潜伏期也很长，传播途径大家也都知道有多条，也不仅仅是在医院职业暴露这一种可能性。
那医院是否有完整的职业暴露报告和管理体系，是否有筛查，是否有记录，这就很关键了。当然医院有这个体系还不够，更重要的是，医务人员发生职业暴露之后，是否会积极主动的向相关部门报备筛查呢？回顾自己的职业生涯，有几个人能够说自己没有被职业暴露过呢？甚至有人认为，没有职业暴露的医生就不是好医生。 部分岗位是经常容易被职业暴露的，比如口腔科，大量尖锐小器械，接触血、有尖锐器械、匆忙、疲劳，都有可能不小心职业暴露。有些人经常暴露，报备又觉得很麻烦，甚至是麻木了，随便吧，暴露就暴露了。这也是对自己极端不负责任的心态。现在这个故事的主人公，HIV感染的护士长，如何证明自己是职业暴露呢？有证据吗？有记录吗？有备案筛查吗？
第四个故事：愤怒的前辈 宗老师还讲了来一个故事，说一次上班中，进来一位曾经带过自己的德高望重的老专家，很愤怒的对宗老师说，你在我们医院做的很好，但是也干了一件很坏的事情。我认为，你们搞的手卫生没有任何必要，浪费时间，浪费钱，华西医院手卫生一年花费600万，这600万不花在手卫生上，是医院多大一笔收入，这600万要6000万，甚至更多的收入才能够有这点结余。 而宗老师和老专家讲了很多，但总是不能改变他的观念，到最后，说到现在是时代变了，政策也在变，要求也在变，我们要与时俱进，要适应新的环境。老专家有一点点认可。但真正认可手卫生的是，一次去美国看孩子的经历，彻底改变了他的手卫生观念，并从一个抵触手卫生，排斥手卫生的人转变为一个倡导手卫生，宣传手卫生的人。
老专家去美国顺道参观了耶鲁大学，行程的最后是院长办公室，院长办公室门口有六个立柱，讲解员要求大家结束参观的时候做手卫生，立柱上，是手卫生的设施。在回国的机场等候的时候，去披萨店买东西，收银员是一个墨西哥黑人，老专家打心里感觉这个黑人看是偷渡来的，老专家直接把钱递给小哥，就要取披萨，黑人小哥要求他在旁边手卫生设施，洗手后再取。此一刻，他感觉自己是偷渡的，自己根本不是什么专家教授。此时才确信手卫生的重要性。回国后就立马改了对手卫生的态度，并专程给宗老师道歉，从此成为手卫生的倡导者。 在电视剧《心术》里面我记得有个情节大概是，有位医生经常受到患者的投诉，当然服务也还是有些问题的，态度也是很不好的，后来不幸自己生病，真切的做了一个患者，感受了患者的困难，当她再回到岗位上之后，也是彻底的改变，对病人非常好，再也没有受到投诉了。对于感染控制，也可能需要切身感，才更能够理解感染控制的重要性吧。只是如果真要这个切身感，可能代价会很大。
第五个故事：隔着一道门的电话 其实宗老师也说过，自己有想放弃的时候，回去临床做一个纯粹的医生。因为在感控部，确实不讨人喜欢，大家表面上见面都是笑脸相迎，但内心里谁知道想什么？一次去找一个主任沟通感控的事情。看着主任进了办公室，关门休息了，敲门不开，打电话，对方接了，一听是宗部长，问是来会诊还是讲感控啊。一听说沟通感控，在电话里面说，我不在。这声音在门口是可以听到的。如果是说看会诊，肯定立马开门，请进办公室，而听说沟通感控，就不在办公室了。感控办其实非常希望能够打开那道与临床科室相隔的大门，有时候这个门可能是虚掩的，也未必那么容易打开，还需要大家互相的理解和支持。
感控的价值到底在哪里？ 确实感控会有很多难处，也有很多人不理解。其实作为感控部部长的本人，同时也是临床医生的他，在从事感控之前，对于感控的认识了了解也是不到位的，也没有觉得感控有多重要，但是认真做之后，才发现里面有很多价值。这个价值是作为一个单纯的临床医生所达不到的。宗老师说：做一个医生，你能拯救的患者总是有限的，因为你的精力能力是有限的，这个价值也是有限的。但是作为一个感控负责人，做好医院的感控工作，减少医院内发展感染可能性，可能挽救更多的生命，这个价值可能是无法估量的。 他说到，现在同类型医院的技术其实相差也不大，医院之间最后拼什么，拼感染控制，感染控制做的好，做一个好一个，感染控制做不好，不知中间有多少受伤害的。曾经大地震，多少伤员在华西救治，华西也经受了空前的考验，除了华西的专家在前方大量救治患者，感染控制也在后台默默的守护着所有的伤员，所有救治的患者没有一个因为感染而死亡的。看到这样的价值，宗老师又坚定了自己做好感控的信心，因为他觉得，做好感控，有更大的价值。
感染控制的重要性不言而喻，提灯女神南丁格尔在克里米亚战争中，带领一群受过简单训练的护理人员，对伤员进行了照顾，把伤员的死亡率从50%降低到2.2%。以前的战争，一半人死于战场，一半人死于受伤后的感染。 在移动互联网时代，信息发到，人们的法律意识空前提高，健康意识也提高了，此时发生的感染事件，对于任何医院来说都是灾难，患者受到伤害，医院也要遭受巨大的损失，经济的和声誉的。 2017年年初某省级中医院操作员不遵循一人一用一弃的原则，重复使用一次性耗材，导致多人感染HIV的事件，也是近些年来最为典型第一个案例。魔鬼存在于感控的任何细节中，稍不留神，就会肆虐，疯狂的吞噬人们的健康。我曾做过感染控制工作，中间又离开了，现在又接过感控的这个工作，深知这里面的严重性，深知里面的责任重大，前路艰辛，也要负重前行，希望在工作中能够得到更多人对感染控制工作的理解与支持。
感控工作， 任重而道远， 除了保护患者的安全， 免受感染之害， 更是为我们自己的安全， 为我们家人的健康， 需要全员参与 也需要患者参与 携手共建一个理想的无感染的医院。 划重点：感控靠大家，感控为大家。
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发表于 2018-2-11 14:10
发表于 2018-2-11 15:05
