医院感染判定

woaiduoduoa

病人入院时（01.08）即有肺部感染，01月13日痰培养：MDR鲍曼，抗感染后体温、血象恢复，予以停用；1月22日再次发热，01月23日痰培养大肠埃希菌ESBLs（+），请问这是院感吗？

dfy

建议做个感染筛查和影像检查，如果感染指标再次上升，感染灶有扩大，考虑医院感染。

woaiduoduoa

dfy 发表于 2018-1-23 11:56
建议做个感染筛查和影像检查，如果感染指标再次上升，感染灶有扩大，考虑医院感染。

病原体改变了，算不算新的感染呢？

尘埃69

下列情况属于医院感染：
3.在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。

吴晓梅

再次发热，炎症指标怎么样？影像学比较怎么样？是不是新发感染关键是症状与体征，痰培养只是参考。

slyyygk2642

这样的情况很多，痰培养改变不是诊断院内感染的指标，因为痰培养污染严重，查出的大肠菌是不是口腔污染的不好界定。

woaiduoduoa

txyy_ygk 发表于 2018-1-23 13:48
再次发热，炎症指标怎么样？影像学比较怎么样？是不是新发感染关键是症状与体征，痰培养只是参考。

谢谢老师指导，这方面忽视了。《医院感染诊断标准》上的病原体改变，有点不好理解

woaiduoduoa

slyyygk2642 发表于 2018-1-23 13:49
这样的情况很多，痰培养改变不是诊断院内感染的指标，因为痰培养污染严重，查出的大肠菌是不是口腔污染的不 ...

使用一次性的带吸痰管的无菌盒收集的，相对来说污染的几率小很多

ynosmile

二、下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：
1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。

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二、下呼吸道感染
临床诊断
符合下述两条之一即可诊断。
1．患者出现咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音，并有下列情况之一:
⑴发热。
⑵白细胞总数和(或)嗜中性粒细胞比例增高。
⑶X线显示肺部有炎性浸润性病变。
2．慢性气道疾患患者稳定期（慢性支气管炎伴或不伴阻塞性肺气肿、哮喘、支气管扩张症）继发急性感染，并有病原学改变或X线胸片显示与入院时比较有明显改变或新病变。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述六条之一即可诊断。
1．经筛选的痰液，连续两次分离到相同病原体。
2．痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml。
3．血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体。
4．经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌数≥ 105cfu/ml；经支气管肺泡灌洗(BAL)分离到病原菌数≥104cfu/ml；或经防污染标本刷(PSB)、防污染支气管肺泡灌洗(PBAL)采集的下呼吸道分泌物分离到病原菌，而原有慢性阻塞性肺病包括支气管扩张者病原菌数必须≥103cfu/ml。
5．痰或下呼吸道采样标本中分离到通常非呼吸道定植的细菌或其它特殊病原体。
6．免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据。
说明：
1．痰液筛选的标准为痰液涂片镜检鳞状上皮细胞<10个/低倍视野和白细胞>25个/ 低倍视野或鳞状上皮细胞：白细胞≤1:2.5；免疫抑制和粒细胞缺乏患者见到柱状上皮细胞或锥状上皮细胞与白细胞同时存在，白细胞数量可以不严格限定。
2．应排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水肿、肺癌等所致的下呼吸道的胸片的改变。
3．病变局限于气道者为医院感染气管－支气管炎；出现肺实质炎症(X线显示)者为医院感染肺炎(包括肺脓肿)，报告时需分别标明。

幸福小秘书

woaiduoduoa 发表于 2018-1-23 12:43
病原体改变了，算不算新的感染呢？

不算。感染部位不变，14天以上分离出新的病原体算医院感染。

风雪里的花瓣ljf

学习了，

※Y※W※J※

幸福小秘书 发表于 2018-1-23 14:44
不算。感染部位不变，14天以上分离出新的病原体算医院感染。

请问老师14天这个标准是哪里看的？

大智小慧

谢谢各位老师的解答，路过学习了

zhangjiabaer

胸部影像结果如何？第一次肺炎是否治愈？

lyluoxiuhua

路过这里学习了老师们的分享建议！

咪咪宝贝

路过学习。谢谢分享。

xiaoguaiguai

在排除标本污染的情况下，分离出新的病原菌，并伴随症状、体征加重、炎症指标升高，原先有效的抗生素无效，病人症状出现反复，应该算新发的医院感染

GL999

路过学习了，谢谢分享！