妇产科2例病例是医院感染吗？

浪平沙细

1、患者女，46岁，疾病诊断：右卵巢囊肿+子宫内膜息肉+宫颈粘膜高级别上皮内病变
于12.18入院，12.21在全麻下行腹腔镜全子宫+右附件+左输卵管切除术，12.26出院。12.30因全子宫切除术后九天，阴道流血1小时再次入院，诊断：阴道残端出血伴感染。主诉上次出院后1-2天阴道流血水样液体，妇检阴道内有大量血块伴异味，残端有活动性渗血。1.2晚再次出现阴道较多鲜红色渗血，无腹痛，予以清创阴道残端缝合，分泌物行细菌培养，结果：大肠埃希菌。1.3阴道有较多脓血性液体，下腹部有压痛、反跳痛。1.3 血常规：白细胞高、中性粒细胞高、cRP高，全程体温正常，入院后抗生素使用：头孢西丁+庆大霉素+菌必治+甲硝唑。临床医生上报院感：阴道穹隆部感染
2、患者女，50岁，疾病诊断：异常子宫出血+子宫平滑肌瘤+中度贫血  12.22入院，术前检查:血红蛋白78g/L, 12.27在全麻下行阴氏全子宫切除术，2018.1.01出院。于2018.1.15再次入院（因全子宫切除术后19天，阴道流黄水1天）
1.15白带常规示：白细胞+++，血常规：中性粒细胞高，CRP高    阴道分泌物培养：科氏葡萄球菌科氏亚种，抗生素应用：左氧+奥硝唑+多西环素。   床位医生上报院感：阴道穹隆部感染
2例患者同一医生管床、手术，术后顺利出院。再次住院临床医生考虑院内感染：阴道穹隆部感染，感染途径是什么？我要从哪些方面查找原因，请各位老师帮忙分析指导！谢谢！

ynosmile

先和住院医师进行沟通，一起查找原因；从手术前使用各种无菌物品，消毒剂查找！
手中有无特殊情况；
手术换药，使用物品！
无菌操作，手卫生查找！
和手术室护士长沟通，帮助查找原因！

yyy79055

手术后30天内发生的与手术部位相关的感染属于院内感染。这样理解对吗

桂花酿

个人认为：2例都属医院感染。感染途经：内源性感染的可能性较大。
原因：一是患者因素：自体抵抗力差；二是手术因素：术前准备各项操作是否规范、手术中无菌操作、手术操作手法、手术局部残液的清除等；
建议：跟踪术前准备用物、操作过程、手术过程、所用诊疗手术器械等，查找原因，对环节存在问题一一采取针对性措施，以观后效。

gsqqsg

从1楼老师对两例患者的病情描述情况来看，这两例手术均是不属于清洁手术，感染因素，除了患者的个人因素免疫力低之外，医疗因素方面，考虑手术整个过程中是否严格遵守了操作规范，术后换药时无菌技术执行情况等， 按照医院感染诊断标准，两例患者诊断医院内感染是正确的，至于感染原因有待你们去观察后确定。

若亭若亭

个人认为应该是医院感染，且是手术相关的感染，因为此两例患者有明确的手术操作，阴道残端的感染明显。如要考虑感染途径的话，可以从手术过程考虑，手术会有举宫操作，是否感染原因在这里。

小孔105

属于院感，以上老师们说的都很到位，学习了。

huangrenmei

老师们的讲解非常清楚，学习了，谢谢！

快乐玉儿

个人认为两例均属医院感染，原因可从术前准备是否充分，如阴道准备，术中的操作，术后的诊疗及护理等

guoli2008

从病史已经临床症状、体征和实验室检查的结果来看，应该属于医院感染

bdxrmyy20160321

个人认为这两例都是院内感染，两例都是同一个医生主管，我认为主要从管床医生术前准备、术中操作、术后管理等方面的操作是否符合规范来考虑感染的原因。

嘟嘟鱼

两例都属于院内感染，又是同一个医生主管及手术，从术前准备、术中操作、术后换药等方面的操作查找感染的原因。

lyluoxiuhua

两例均属于医院感染， 是同一个医生主管及手术，应重点从术前准备、术中操作、术后换药等方面的操作查找感染的原因。

大智小慧

两例均属于医院感染            

luxianxia

两例均属于医院感染           

青青的芦荟

快乐玉儿 发表于 2018-1-22 10:27
个人认为两例均属医院感染，原因可从术前准备是否充分，如阴道准备，术中的操作，术后的诊疗及护理等

谢谢老师的回复，学习了。

FHLZ

临床医师诊断准确，上报及时。如老师们所说应该从术前、术中、术后几个方面查找原因，两例均发生在同一个医生，跟手术技巧也有关，最主要的应是在寻找感染原因的同时，进行防控、防止交叉感染并观察近期是否还有新发病例。

户名：红杉

学习了，菜鸟我非常感谢各位老师分享！

阿赛叶

两例均属于医院感染