传染病的分级防护？

江南雨2013

请问各位老师，传染病的一、二、三级防护是什么，在哪里找。谢谢！

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以下是个人前几年做的培训课件部分内容，供参考

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国务院办公厅印发

《关于加强传染病防治人员安全防护的意见》

国办发〔2015〕1号

重要意义:

  1、党中央、国务院高度重视传染病防治工作，关心爱护防治人员的职业安全和身心健康。

  2、传染病防治人员战斗在抗击病魔第一线，直接面临职业暴露的感染风险。面对当前全球传染病疫情频发、传播风险上升的严峻形势，进一步加强传染病防治人员的安全防护，事关国家公共卫生安全，是政府和全社会共同责任。要坚持以人为本、依法科学、分类指导、突出重点、强化保障，进一步完善并落实相关安全防护政策措施，保护传染病防治人员健康安全，为亿万群众筑起阻隔疾病传播的“防火墙”。

3、进一步确定了加强传染病防治人员安全防护的政策措施

一是完善安全防护标准、规范，制定处置预案：加强人员防护培训和演练，建立预防性用药储备和使用制度，完善防治相关安全防护装备和耗材的供应与储备机制，从制度上防患于未然。

二是强化安全防护设施建设和装备配置：要为防治人员提供符合生物安全标准的防护装备。

三是落实感染监测、消毒隔离、职业防护及职业暴露后干预等措施：做好疫情调查处置、患者转运救治和遗体处理、实验室检测、医疗废物处理等关键环节的安全防护。

四是科室学规划和布局高等级生物安全实验室：满足传染病防控、医疗、科研等工作需要。

五是完善防治人员工资待遇倾斜政策：对直接参加传染病突发公共卫生事件处置和援外疫情防治的人员给予临时性工作补助。

六是将诊断标准明确、因果关系明晰的职业行为导致的传染病纳入职业病分类和目录。

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国家已颁布的PPE相关标准及规范
GB19082-2009   《医用一次性防护服技术要求》
YY/T0969-2013  《一次性使用医用口罩》
YY0469-2011    《医用外科口罩技术要求》
GB19083-2010   《医用防护口罩技术要求》
GB24539-2009   《防护服装 化学防护服通用技术要求》
GB2626-2006    《呼吸防护用品 自吸过滤式防颗粒物呼吸器》
GB 30864-2014  《呼吸防护 动力送风过滤式呼吸器》
GB14866-2006   《个人用眼护具技术要求》
GB24786-2009   《一次性聚氯乙烯医用检查手套》
GB10213-2006   《一次性使用医用橡胶检查手套》
GB7543-2006    《 一次性使用灭菌橡胶外科手套》
GBZ/T213-2008  《血源性病原体职业接触防护导则》
WS/T313-2009   《医务人员手卫生规范》
WS/T311-2009   《医院隔离技术规范》
《突发公共卫生事件应急条例》
《医院感染管理办法》
卫应急发〔2007〕21号《群体性不明原因疾病应急处置方案》（试行）
清洁的手，呵护健康（2015-2018年）
  ……
国家发布的技术指南
2003年的非典
2004年《人感染高致病性禽流感应急预案》的通知 附件5 人禽流感消毒、院内感染控制和个人防护技术方案
2009年《甲型H1N1流感医院感染控制技术指南（试行）》
2012年《新型冠状病毒医院感染预防与控制技术指南》
2013年《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南》
2014年《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南》
2015年版《中东呼吸综合征医院感染预防与控制技术指南》中都有专门一个章节关于医务人员的防护提出 ：
1.标准预防的观念。
2.防护用品应当符合国家有关标准。
3.遵循《医务人员手卫生规范》正确进行手卫生。
4.遵循《医院隔离技术规范》正确穿脱防护用品。
5.医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。

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职业性风险——高风险人群
--从事疑似或确诊病人治疗医护人员
--从事实验室研究的人员
--从事流行病学调查的人员
--海关出入境检疫人员
--公共设施运行和服务的人员……

法律依据
《突发公共卫生事件应急条例》规定参加救援的工作人员要采取卫生防护措施，任何个人和组织都不能违反防护规律，擅自或强令他人（或机构）在没有适当防护的情况下进入现场工作
     ---从事现场工作的人员要经过系统的个体防护培训和定期演练。临时动员到现场工作的人员在使用前应进行个体防护知识培训，并在专业人员监督下工作
     ---任何防护都是有限的，也就是说正确选择和使用个体防护装置能将环境中有害物质的威胁降低到最低的程度，但没有绝对安全的防护。
     ---在没有防护的情况下，，任何救援人员都不应该暴露在能够或者可能危害健康的环境中。
个人防护装备所涉及的防护部位
          ---呼吸道
            ---眼睛
            ---头面部
            ---躯体
            ---手
            ---足

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防护用品：医用防护口罩、外科口罩和一次性防护服等防护用品应符合GB19083《医用防护口罩技术要求》、YY0469《医用外科口罩技术要求》和GB19082《医用一次性防护服技术要求》要求。
个人防护用品：
定义：根据职业安全与健康管理局（OSHA）的定义，个人防护用品（PPE）是指“由雇员穿戴用于避免接触感染性材料的专业服装或设备。” 用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括品罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等 《医院隔离技术规范》。
目的：
     --提供关于医疗机构内选择和使用个人防护用品的信息
     --练习如何安全地穿脱个人防护用品
目标：通过适当地使用个人防护用品，改善医疗环境中的人员安全。
规则：
     --为雇员提供适当的个人防护用品
     --确保个人防护用品在使用后，得到处置，或可反复使用的个人防护用品在使用后已进行清洁、清洗、维修和储存

安全和健康控制的等级
1、培训和行政控制
2、工程控制
3、工作场所控制
4、个人防护用品
影响个人防护用品选择的因素
1、预期暴露的类型
--溅洒/喷洒vs接触
--隔离预防措施的种类
2、个人防护用品针对任务的耐用性和适宜性
3、合 身 性

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谢谢老师的资料分享，学习了。

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不同暴露风险等级时的防护措施
n根据可能的暴露风险等级，采取相应的防护措施。

低风险 --对预计不会直接接触患者或患者的血液、体液及其污染物品的人员，采用基本防护措施。

适用对象--未污染区域外的一般医务人员或其它辅助人员，或在患者转运、诊疗、流调过程中预计不会接触患者或患者的血液、体液、呕吐物、排泄物及其污染物品的工作人员，如密切接触者流调人员、工作组织者、司机、翻译和引导员等。

防护配备-- 工作服、工作鞋、一次性工作帽、一次性外科口罩

中风险	防护对象	防护配备
直接接触患者或可能接触患者少量血液、体液及其污染物品的人员，采用加强防护措施。	如对患者进行一般性诊疗工作的医务人员，近距离（1m以内）接触患者的流调人员，标本采集人员，实验室检测人员，清洁消毒人员，转运患者的医务人员。	一次性工作帽、防护眼罩或防护面屏、医用防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、工作鞋、一次性防水靴套。

高风险	防护对象	防护配备
可能接触大量患者血液、体液、呕吐物、排泄物等，或实施侵入性操作或易产生大量气溶胶操作的医务人员，采取严密防护措施。	进行有创操作，如气管切开、气管插管、吸痰等操作的医务人员，进行尸体解剖的人员，搬运患者或尸体人员，进行大量血液、体液、排泄物、分泌物或污染物操作的医务人员和清洁消毒人员；	一次性工作帽、防护面屏、防护口罩（N95及以上）、医用一次性防护服、一次性手套、长袖橡胶手套、工作鞋、一次性防水靴套、长筒胶靴、防水围裙等，戴全面型自吸过滤式呼吸器或动力送风呼吸器。

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防护装置穿脱原则
穿脱防护装置穿戴原则基于以下设定:
1 个体防护装置是洁净、安全的、正确使用能够确保个体不受病原体危害。
2 穿戴防护装置前设定穿前个体是相对污染体。
3 从污染现场出来后，设定防护装置的外表面已经受到污染。
……………
对于空气中的颗粒性致病因子的防护装置穿脱顺序:
首先戴呼吸防护器(防护面罩、半面型全面型呼吸防护器、携气式呼吸防护器等），检查气密性，然后戴帽子……

           -王陇德 现场流行病学理论与实践 人民卫生出版社 2005

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个人防护穿戴顺序重在避免污染
1. 戴相应防护口罩（一次性医用口罩/医用外科口罩/医用防护口罩；佩戴方式保证能最后摘除口罩）；
2. 戴帽子；（医院为方便口罩潮湿或污染后更换先戴帽子；但流调或现场处置一般不要中途更换口罩）
3.戴护目镜/防护面罩；（非必须；注意脱卸污染）
4.穿防护服/隔离衣；（根据现场情况确定）
5. 穿防护鞋套；（只有处置烈性传染病时需要；
                     不要使用一次性塑料鞋套）
6. 穿长筒胶鞋（现场消毒处置时才需要）；
7. 戴乳胶手套，将手套套在防护服袖口外面。

个人防护用品脱卸注意手卫生
污染区
1.摘除手套，放入医疗废物袋；消毒双手；
2.脱下隔离衣/防护服，放入医疗废物袋；消毒双手；
3.如穿长筒胶鞋，脱下放入回收的污物袋；消毒双手；
    如穿防水鞋套也脱下放入医疗废物袋；消毒双手。
潜在污染区
4. 摘下护目镜/防护面罩，放入回收的污物袋；消毒双手
5. 摘除帽子，放入医疗废物袋；
6. 消毒双手，在安全区域摘防护口罩，放入医疗废物袋
7. 清洁消毒双手及手臂。

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美国CDC医疗系统选择和使用个人防护装备指南
医疗环境中PPE的应用：如何安全的穿戴、使用和卸除PPE
关于PPE的关键点：
      一般在进入病房接触病人之前穿戴
      小心使用—不要传播污染物
      小心卸除和丢弃，无论在门口还是病房外立即；病房外卸除呼吸器
      操作后立即洗手。
穿戴个人防护装备的顺序
    首先穿防护服
     口罩或呼吸器
     护目镜或面罩
     手套
注：个人防护装备的组合影响顺序—实用性

如何安全的卸下个人防护装备
--个人防护装备的“污染”和“清洁”区
--污染区-前外表面
       *PPE已经或可能接触病人身体部位，材料或传染源定植的环境表面的区域
--清洁区-里面，外面的后背，绑在头部后面的区域
     *PPE可能没有接触传染源的区域
卸除个人防护装备的顺序
    *手套
     *面罩或护目镜
     *防护服
     *口罩或呼吸器
卸除PPE的地点
    *门口，离开病人房间前或接诊室
     *在病房外摘掉呼吸器，门关上之后
洗手--确保有洗手设备，例如水池或含酒精的免洗液

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穿脱个人防护防护注意事项
1、呼吸道防护是核心！
2、穿戴时要先戴口罩再戴帽子才能保证最后脱口罩。
3、口罩必须在确认安全的环境摘除！
4、手卫生很关键！
5、脱卸个人防护用品时随时关注自己的手是否清洁。
6、每个步骤都要做好手卫生。
7、合作很重要！现场需要两人合作，尤其是脱卸防护服时，要随时提醒，并帮助进行手消毒和污染物品的回收。
8、镜子很必要！

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医务人员缘何最受伤？
1、在2003年我国SARS暴发流行期间，医院成了重要的传播场所，22.3%的感染者是医务人员。北京大学人民医院自4月5日接诊第一名非典患者后，不到20天，全院共93名医护人员被感染，整座医院被隔离。
2、WHO称医护人员感染Ebola数量“史无前例” 从很多方面来看，西非暴发的埃博拉病毒病疫情是史无前例的，受到感染的医生、护士以及其他卫生保健人员比例很高（光明日报2014-08-31） 。截至2015年3月8日，仅西非3国已报道感染24247人，其中840名医护人员感染，死亡491名，医务人员的病死率达58．45％(中国感染控制杂志 2015年第四期)。
3、据WHO报道，2014年4月至5月发生MERS病例中由病人传播二代感染病例明显增加，且60%以上发生在医疗机构，25%～30%的感染者是医务人员。

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不明原因急性传染病疾病的预防策略
--不明原因急性传染病疾病的预防策略时，应充分参照和考虑现有的循证证据，以标准防护为基本，基于疾病传播途径采取接触隔离、空气隔离或飞沫隔离。
--充分考虑传染病的自然传播与非自然传播途径，如何采取有效的预防与控制策略，应从以下三个层次加以考虑：
预防策略第一层次
行政管理：
      最大限度减少经空气或飞沫传播疾病患者在院内的暴露区域与人员
     --预检分诊制度；
     --发热门诊制度；
     --防控应急预案；
     --感染风险评估；
     --PPE储备。
防控策略核心
标准防护措施深入人心，屏障护理成为常态，受教育面涵盖全体医务人员、护工、保洁人员；访问者和家属：
      手卫生；
      如何选择和使用PPE
      预防锐器暴露，安全注射；
      环境感染控制措施。
预防策略第二层次
环境控制
       --设立有利于空气或飞沫隔离措施的病房或区域，如空气感染隔离病房；
      -- 建立生物安全实验室；
      -- 院内科学而合理的诊疗流程，减少与其它患者或医务人员的接触机会；
      --配备相关生物安全设施。
预防策略第三层次
个人防护
      医务人员需要进入确诊或疑似患者居住的病房或区域，可能暴露于空气或飞沫传播的高风险环境，应随时可获得PPE，自觉穿戴PPE，并正确使用。
第三层次是医务人员的最后防线！

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最后，我想和大家分享一个笑话，虽然是笑话，但很有几分道理——
SARS，用英语发音就是“啥事”，最初我们基本没有搞清楚是什么回事，所以SARS传播的很厉害；今天的MERS，用四川话发音就是“没事”，没事的前提是我们有强大的科技，有传染病防控网络，有正确的防护理念，强化标准预防实践，正确穿戴个人防护用品，在今后的传染病防控中我们一定是安全的！

江南雨2013

谢谢老师分享，老师真是有心人，基础扎实，学习了，非常感谢！

ynosmile

医务人员的分级防护要求

防护级别	使用情况	防护用品
		外科口罩	医用防护口罩	防护面屏或护目镜	手 卫 生	乳胶 手套	工作服	隔 离 衣	防 护 服	工作帽	鞋套
一般防护	普通门（急）诊、 普通病房医务人员	+	-	-	+	±	+	-	-	▬	-
一级防护	发热门诊与 感染疾病科医务人员	+	-	-	+	+	+	+	-	+
二级防护	进入疑似或确诊经空气传播疾病患者安置地 或为患者提供一般诊疗操作	-	+	±	+	+	+	±★	±★	+	+
三级防护	为疑似或确诊患者进行产生气溶胶操作时	-	+	+	+	+	+	-	+	+	+
注：“+”应穿戴的防护用品，“-”不需穿戴的防护用品，“±”根据工作需要穿戴的防护用品，“±★”为二级防护级别中，根据医疗机构的实际条件，选择穿隔离衣或防护服。

大智小慧

感谢老师的分享，路过学习了

江南雨2013

ynosmile 发表于 2018-1-19 16:39
医务人员的分级防护要求

谢谢老师，我要的就是这个几级防护措施，因为我们卫生计生委要搞个全区H7N9禽流感应急演练，我院不是定点医院，发现疑似患者要转往定点医院，但有两个场景，现在也没有我们院感科参与，防保科科长参与了，应急演练流程上说明了什么人几级防护，我突然反应不过来是哪些防护，我一般是根据传染途径，在标准预防的基础上增加防护。现在还想请问下老师，这种演练没有叫院感科参与，我们要去指导吗，因为流程上有疾控中心带消毒人员两名。如果去指导，我们怎么做，谢谢老师指导！

江南雨2013

川页 发表于 2018-1-19 16:33
不明原因急性传染病疾病的预防策略
--不明原因急性传染病疾病的预防策略时，应充分参照和考虑现有的循证证 ...

谢谢老师，我们卫生计生委要搞个全区H7N9禽流感应急演练，我院不是定点医院，发现疑似患者要转往定点医院，但有两个场景，现在也没有我们院感科参与，防保科科长参与了，应急演练流程上说明了什么人几级防护，我突然反应不过来是哪些防护，我一般是根据传染途径，在标准预防的基础上增加防护。现在还想请问下老师，这种演练没有叫院感科参与，我们要去指导吗，因为流程上有疾控中心带消毒人员两名。如果去指导，我们怎么做，就是指导彻底消毒发热门诊和我院医生护士的防护吗？