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专家解惑:当我们遇到抗感染……续

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发表于 2009-7-23 12:41 | 显示全部楼层 |阅读模式

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抗菌药物临床合理应用专栏(中国医学论坛报http://www.cmt.com.cn/article/090723/a090723a0602.htm

问题1:当在患者的痰或尿标本中培养出真菌时,一定要使用抗真菌药物进行治疗吗?

    答:只有痰、清洁中段尿涂片镜检真菌菌丝阳性时,才能认为存在真菌感染的可能。若同时存在其他情况,如症状、体征和影像学检查相应的发现,才有必要进行抗真菌治疗。如果只是痰或尿培养真菌阳性,大多为真菌在呼吸道、泌尿道的定植,不需要进行治疗。

   

    问题2:什么情况下可对侵袭性真菌感染的发生采用预防用药?

    答:对于发生侵袭性真菌感染的潜在高危人群,可进行预防用药,这些人群包括① 急性白血病诱导阶段接受细胞毒性药物者;② 长时间中性粒细胞减少症患者;③ 已发生严重移植物抗宿主病(GVHD)的同种异体造血干细胞移植和肝、肺等器官移植受者;④ 接受长程、大剂量肾上腺皮质激素(泼尼松每日>1 mg/kg,疗程2~3周)的器官移植受者。

   

    问题3:侵袭性真菌感染的预防用药该选用什么抗真菌药?

    答:虽然两性霉素B是侵袭性真菌感染的标准治疗用药,但其毒性大,不适合在预防阶段应用。氟胞嘧啶的抗菌谱相对较窄,可引起明显的不良反应,且单药使用易出现耐药。

    预防侵袭性念珠菌感染,可选用氟康唑,最佳用药周期尚不清楚。对器官移植受者,一般自移植前开始持续应用3个月;预防侵袭性曲霉菌感染,可选用泊沙康唑(posaconazole,暂译名,尚未在国内上市),临床研究已证实其有效。此外也可选用伊曲康唑静脉制剂和口服液、两性霉素B脂质体等进行预防应用,但其临床研究资料尚有限。

    问题4:临床上对于危重患者可以开始使用经验性抗真菌治疗吗?

    答:经验性治疗是指对中性粒细胞减少伴发热患者,在经广谱抗细菌药治疗4~7天无效,且有侵袭性真菌感染可能时进行的抗真菌治疗。在非粒细胞减少发热患者中,对疑为侵袭性真菌感染者进行经验性抗真菌治疗的有效性尚不明确。

    不恰当应用抗真菌治疗将导致真菌耐药性增强,因此,并非所有危重患者均需接受抗真菌经验治疗,只有在各种原因引起的中性粒细胞减少症发热患者,在除外细菌感染以及其他引起发热的原因后,方可有指征进行抗真菌经验治疗。

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发表于 2009-7-23 13:31 | 显示全部楼层
好帖子,收藏了,慢慢学习。真菌诊断治疗非常缺乏。
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发表于 2009-7-24 08:34 | 显示全部楼层
解惑者,师也.
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发表于 2009-7-24 10:32 | 显示全部楼层
收藏了,很需要这方面的知识!
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发表于 2009-8-3 18:00 | 显示全部楼层
多数抗真菌是依据细菌培养结果,或经验?
很好的信息.
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发表于 2009-8-31 11:12 | 显示全部楼层
认真学习,这方面的知识匮乏
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发表于 2009-8-31 13:53 | 显示全部楼层
传道授业解惑也!打开我的迷茫。谢谢诶!!!
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