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发表于 2017-12-30 04:05
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膀胱炎
Mariacristina Vecchio(法国帕莱索市达能研究公司)提交了急性单纯性膀胱炎复发的研究。一些观察性研究表明增加液体的摄入量与降低复发性膀胱炎的风险之间存在关联,但另一些研究则没有关联。 在一项随机对照试验中,Vecchio及其同事调查了140名健康女性,这些女性在过去12个月中曾发生3次急性单纯性膀胱炎,自我报告液体摄入量低于每天1.5升,检测24小时尿量小于1.2升,渗透压小于500。
试验者每天被分配到正常的液体摄入量加1.5升,或在对照组中仅是正常液体摄入量,在接下来的12个月内复发的主要终点是一个症状加上尿培养阳性。每组70名妇女,但只有治疗组54名、对照组59名随访了12个月。增加液体摄入量的治疗组平均发作1.6次(标准差 0.8),对照组为3次(1.0) (效应比0.52,95%CI0.46~0.60)。依从性似乎很好:治疗组12个月的水摄入量增加了1.15升,对照组为- 0.01升。这还不是全部。增加液体摄入量的患者抗菌药物处方的平均数较低( 1.8[标准差1.0]:3.5[1.5])。
葡萄球菌血流感染
Thomas Holland(杜克大学,美国北卡罗来纳州达勒姆市)提出的一项非劣效性试验中也讨论了适当使用抗生素。在一项随机对照研究中,研究人员调查了一种决定葡萄球菌血流感染治疗时间的简单运算方法是否可以减少抗生素的使用,而不影响安全性或有效性。他们在美国和西班牙的研究中心登记了血液培养阳性的成年人,确定了目前的菌种,并评估了疾病的严重程度。
然后,参与者被随机分配到标准治疗组(由临床医生确定治疗时间)或由算法决定治疗时间的治疗组: 对单纯的凝固酶阴性葡萄球菌(一种阳性培养)感染患者治疗0 -3天,没有额外的抗生素;对无并发症凝固酶阴性葡萄球菌感染患者治疗5天(一种以上的阳性培养);复杂的凝固酶阴性葡萄球菌感染患者治疗7 -28天;无并发症的金黄色葡萄球菌感染患者治疗14天;复杂的金黄色葡萄球菌感染患者治疗4~6周。
在随访中,各组患者的治愈率相似:254例被分配到标准治疗组的患者中有207例(81%),255例被分配到由算法决定的治疗组209例(82%)。安全性也是可比的(33%:28 %有严重不良事件)。虽然结果大致相同,但该算法缩短了抗生素治疗的持续时间(差2.0天,95%CI- 3.3~0.7,p=0.003)。像这样的简单算法有助于避免与不必要抗生素治疗相关的不良副作用,并减少细菌产生耐药性的风险,同时仍能提供有效的治疗。
参考文献:Cleghorn S. Highlights from IDWeek 2016[J]. Lancet Infectious Diseases, 2017, 17(1):31. |
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