院感在外科系统年终总结会议上的发言

禅静思语

外科系统年终总结会议上的发言

    年终，在外科系统总结会上的发言提纲，院长只给10分钟时间。

    由于时间紧迫，有些问题只能点到为止，当然，也是结合日常检查存在问题展开来说咯。有一些指标隐去了，请谅解！

    对于外科系统而已：手术部位感染防控、植入物及外来器械的管理、多重耐药菌防控，一直都是感控工作重点。结合2017年监测结果，还存在菌检率不达标、医院感染病例漏报的问题。时值二甲复审之年，以下五个方面的内容为2018年外科系统的工作重点。

    一、手术部位感染

    2017年1~11月份医院感染部位中，手术部位感染率？%，排在第？位（上呼吸道？%，下呼吸道？%，泌尿系统？%，胃肠道？%，手术切口感染占？%）。对于我们来说，这些率也许只是一个冷冰冰的监测数据而已，但对于发生医院感染的患者而言，则是百分百伤害。

    手术切口感染相关因素：环境占5%，器械占10%（手供两室达标以后，二者风险很低），人员占85%（医护人员占35%；病人占50%），由此可见，更多的是人为因素，也就是可控因素居多，分术前、术中、术后三个阶段：

    （一）手术前

    患者方面：

    1.择期手术：充分做好术前准备工作，使患者处于最佳状态，如控制血糖、改善营养、积极治疗原发感染病灶等。

    2.皮肤的准备：俗称备皮，即彻底清洗+必要的去毛（如需去毛，用电动去毛，禁止刀片刮除，术前即刻）。若没条件洗澡，则手术区域清洗范围要足够大，建议使用抗菌皂液。

    3.预防使用抗菌药：在切皮前30分钟~1h，目前在手术室执行给药，时间上能够保证。

    医务人员：

    1.着装符合要求：口罩遮住口鼻、帽子遮住全部头发、洗手衣裤，衣服不能外露；

    2.正确执行外科手消毒：不要以为手术人员是戴无菌手套操作的，乳胶手套并非100%保险，70%的手套在有一定张力的情况下都会产生微小气孔，而这些微小气孔足以让细菌自由出入。手卫生则可以有效减少手皮肤表面的暂居菌，以降低手术野被污染的可能。因此，不管是手术，或是无菌操作，戴手套前后都要认真洗手，才能达到双向防护的目的。

    （二）手术中

    1.手术室环境表面清洁无尘，保持手术室门关闭，尽量减少人员流动、限制参观人数。

    2.采取有效的保暖措施，保持患者体温正常。

    3.严格遵守无菌操作原则，精细操作，保护组织，有效止血。冲洗液加温37℃，有助于清除血块及残留组织，防止患者低体温。不提倡用抗菌药液冲洗创腔或伤口。

    4.若手术时间超过3小时，或者失血量大于1500毫升，术中追加抗菌药物，以保证在整个手术期间，手术切口能维持有效的抗菌浓度。

    5.若需要放置引流管，应首选密闭负压引流，尽量选择远离手术切口，并确保引流通畅。留置引流管不是预防使用抗菌药的指征。

    （三）手术后

    1.换药前、后做手卫生。严格无菌操作（口罩、帽子）。

    2.换药室环境清洁与消毒、病房管理（骨科换药）。

    3.观察手术切口愈合，出现分泌物时应送检标本做培养，若考虑脂肪液化，最好涂片检测，为诊断提供支持依据。

    另外：不得不说的围术期预防用药：

    1.用药时限：

    短程用药（基本上是一次性预防用药）优点在于：①减少药物不良反应；②不易诱导产生耐药菌株；③不易引起菌群紊乱；④降低药占比；⑤减少护理工作量。

    2.抗菌药的遴选：

    头孢类列为首选。青霉素类抗菌谱较头孢类窄，耐药严重；氨基糖苷类有耳、肾毒性，不是理想的预防用药。

    迅速起效是预防用药的基本要求之一，一律使用杀菌剂而不用抑菌剂。碳青霉烯类用于多重耐药、重症混合感染、免疫缺陷重症感染者，不可作为预防用药。

    我们说：使用抗菌药是为了预防切口感染。但，为了不发生切口感染，主要做到以下4点：

    1.手卫生；2.无菌观念；3.遵守操作规程；4.主动学习相关知识

    似乎没有抗菌药什么事儿，因为，手术预防用药不能代替严格的无菌操作。

    手术切口感染防控，是建立在“手术团队”（包括医生、护士、手术、供应、麻醉、院感）的基础之上！每个人都先做好自己的那一部分。

    二、植入物的管理方面：

    今年7月，外科系统在主管院长xx的主持下，召开了多部门联席会议，有院感办、医务科、护理部、质控办、创伤外科、外一科、手术室、供应室、设备科、器械供应商共同参与，讨论制定了我院“植入物及外来器械感染防控管理制度和交接处置流程”，经过近半年的运行，目前执行不错。

    每台手术前，器械供应商都会跟科室手术医生共同确认外来器械的型号和数量，准确无误后，连同申请单送供应室核对交接。供应室按照规范流程进行清洗消毒灭菌及监测。手术结束，外来器械再回收至供应室洗消后离院。整个流程符合规范要求，各种交接记录及监测资料齐全可追溯。做的好的要继续坚持。

    三、多重耐药菌的防控：

    1~11月份外科系统多重耐药菌感染患者占到?%，社区多重耐药菌感染越来越多。因此，从以下3个方面做好防控：

    1.筛查是关键：感染病例应及时留取标本送检；社区感染多重耐药菌的患者越来越多。

    2.合理使用抗菌药，避免因抗菌药使用不合理而筛选多重耐药菌；

    3.认真执行多重耐药菌感染防控措施，避免在病区传播：手卫生和环境卫生是关键。

    四、菌检率不达标：

    经过努力，尤其是下半年各科感控医生参与管理抗菌药以后，各科室菌检率都有明显的改善：截止11月份监测结果显示：仅xx科和xxx科不达标。

    客观原因：是外科感染有采取保守治疗的患者，无法留取标本。但国家规范要求菌检率并不算太高。（菌检率>30%、限制级抗菌药使用前>50%、特殊级抗菌药使用前菌检率>80%），因此，对于菌检率的改善应从以下几个方面着手：

    1. 首先要有送检意识：血标本能为临床进行血液感染和其他部位感染的诊断提供有力依据。血培养的送检指征有：

    （1）菌血症：患者出现发热（≥38℃）或低温（≤36℃），或寒战；白细胞计数增多（计数＞10.0×109/L）,中性粒细胞增多；或白细胞计数减少（计数<3.0×109/L）；有皮肤黏膜出血、昏迷、多器官衰竭、休克等全身感染症状体征，只要具备其中之一，又不能排除细菌、真菌血流感染的，就应进行血培养。 老年菌血症患者可能不发热或无低温表现。

尤其伴有以下情况之一时，应立即进行血培养：①医院获得性肺炎。②留置中心静脉导管、PICC等血管导管大于48小时。③有免疫缺陷伴全身感染症状。

    （2）感染性心内膜炎：凡原因不明的发热，持续在1周以上，伴有心脏杂音或心脏超生发现赘生物，或原有心脏基础疾病、人工心脏瓣膜植入患者，均应多次进行血培养检测。

    （3）导管相关血流感染：患者带有血管内导管超过1天或者拔除导管未超过48小时，出现发热（>38℃）、寒战或低血压等全身感染表现，不能排除由血管内导管引起感染可能的，应多次进行血培养。

    2. 感染患者在用抗菌药前，先送检标本，然后经验用药，等2~3天培养结果出来，再结合微生物报告调整治疗药物。这也是临床药师指导临床用药的参考依据。

    3.发生医院感的患者：应第一时间采集标本送检。

    五、院感病例的漏报：

    2017年监测显示：医院感染漏报xx科?%，xx科?%，（规范要求<10%）。只要入院时不存在、48小时后发生的感染，首先考虑医院感染，不确定的科室感控小组讨论、或及时与院感办沟通，不能只管用药，当治疗效果不好再送检，培养阴性，再去埋怨菌检率不准确，最终导致相互不信任的恶性循环。

    最后，说一说培训：

    大家普遍感觉培训效果不理想，根本原因是理论培训与实际执行分道而行。

    医院感染与每个人、每一项操作息息相关，日常工作按照规范去做就好了，不用死记硬背，怎么做就怎么说，说的都是规范和制度上的内容，久而久之，行为规范了，制度自然也就掌握了。如果为了应付检查专家，说一套（制度），做一套，不仅会把背诵制度当成负担，在关键的时候自然也会掉链子，当然，还存在违规操作造成的执业风险。

    发言完毕，谢谢！

lpsfby

老师很棒！很接无地气的发言。

星雨落花

老师的发言太给力了，非常好

linguanwen

10分钟，很详细了很到位了。

冰雨linna

老师的发言太给力了，一听就是院感专家中的专家

slh7230223

老师的发言给力，10分钟，很详细很到位。

guoli2008

很好，向您学习，借鉴了，谢谢

利箭

这就是水平，总结的太好了，值得学习

石油医院

老师的发言太给力了，值得学习！

jinlimin

老师的发言太给力了，专家就是专家，水平就是水平！

雪人grx

很好的总结发言。。。。。鼓掌！

远方的家

向老师学习，祝新年快乐&#127880;&#127880;&#127880;&#127880;

一叶浮萍521

这就是水平，总结的太好了，值得学习

孙霞sunny

lpsfby 发表于 2017-12-29 16:07
老师很棒！很接无地气的发言。

老师分析很科学，外科医生一有手术部位感染就找手术室、供应室的小尾巴，不找自身原因。

tracy

这个发言言简意赅，说到重点问题了               

liu1724

外科系统医院感染防控要点已经说的很详细了

hmxyyygkjdy

向高手学习，很实用，保存

红叶满山

给老师点赞，想您学习

春天的使者

名副其实的专家，为老师点赞！

kuaileshu

老师的发言很给力，对我以后的工作很有启发。