尿管留置时间是 CAUTI 的重要危险因素，有研究显示留置导尿管时间超过 2 天 UTI 发生率会显著升高，因此尽可能缩短尿管留置时间对于减少术后 UTI 的发生至关重要。临床上可以应用电子提醒系统，提醒医师关注导尿管留置时间超过 24 小时的患者，研究已证实该方法有助于降低术后 UTI 的发生率。
5. 减少术后尿潴留的发生
尿潴留是术后 UTI 的高危因素，通常男性、高龄、肥胖、骨盆手术、手术时间长、硬膜外麻醉等患者尿潴留的发生率通常较高，临床应加以关注。有研究报道术前应用坦索罗辛对减少术后尿潴留的发生可能有益，然而该结论目前仍有争议。通常导尿管留置时间过短更容易发生尿潴留，但考虑到留置尿管时间过长会显著升高 UTI 发生率，综合考虑目前更倾向于缩短导尿管留置时间。
6. 预防性抗菌药物的使用
目前，预防性应用抗菌药物的价值尚存争议。一项 meta 分析结果显示预防性应用抗菌药物可以使 UTI 发生率降低约 5.8%，但应用抗菌药物还会带来治疗成本增加、药物相互作用、细菌耐药、艰难梭菌感染等一系列问题。因此，目前仍有待相关研究综合评价预防性抗菌药物的风险与获益，以便确定该策略是否值得推广。目前观点认为对于术后 UTI 高危人群可以考虑预防性应用抗菌药物。
7. 正确看待无症状性菌尿
无症状性菌尿患者通常无需应用抗菌药物，临床对于这部分患者往往存在过渡筛查的问题，从而导致过渡治疗和抗菌药物不合理使用的发生。有研究显示与术前不使用抗菌药物者相比，无症状性菌尿患者术前应用抗菌药物术后发生 UTI 的风险反而更高。因此，目前指南建议对于无症状性菌尿患者不常规进行筛查（拟行经尿道前列腺切除术或其他粘膜出血风险比较高的患者除外）。
总之，医院获得性 UTI 是可以预防的。正因为此，美国的医保支付体系已不再为医院获得性 UTI 产生的相关费用买单，我国目前尚未推行这一政策，但可以预见有关部门对术后 UTI 管理的要求会越来越严格。实践证明，上述策略对于预防或降低 UTI 具有重要作用，值得临床参考借鉴。
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发表于 2017-12-25 04:44:42
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