临床上收治了一例这样的患者

toto

临床上收治了一例这样的患者，伤口分泌物检测出来是产气荚膜梭菌，带大家一起学习一下这个菌，做好隔离和消毒工作还是很有必要的。

曾称魏氏梭菌或产气荚膜杆菌，产气荚膜梭菌（C.perfringens)是临床上气性坏疽病原菌中最多见的一种梭菌，因能分解肌肉和结缔组织中的糖，产生大量气体，导致组织严重气肿，继而影响血液供应，造成组织大面积坏死，加之本菌在体内能形成荚膜，故名产气夹膜梭菌。

形态与染色

为革兰阳菌粗短大 杆菌，大小（1~1.5）μm×（3~5）μm。两端钝圆，单个或成双排列，偶见链状。 芽胞椭圆形，位于菌体中央或次极端，芽胞直径 不大于菌体，在一 般培养时不易形成芽胞，在无糖培养基中有利于形成芽胞。在机体内可产生明显的荚膜，无鞭毛，不能运动。

培养特征

本菌虽属 厌氧性细菌，但对厌氧程度的要求并不太严，甚至在EH=200-250mv的环境内也能生长。

在普通 培养基上能生长，若加葡萄糖，血液，则生长更好。生长适宜温度为37-47℃，多认为43-47℃为最宜本菌生长和繁殖速度极快，在适宜条件下增代时间仅8min，可利用高温快速培养法，对本菌进行选择分离，如在45℃下，每培养3-4小时传种1次，即可较易获得 纯培养，在深层葡萄糖琼脂中大量产气，致使琼脂破碎。

在庖肉培养基中培养数小时即可见到生长，产生大量气体，肉渣或肉块变为略带粉色，但不被消化。

在普通琼脂平板上培养15小时左右可见到 菌落，培养24小时菌落直径2~4mm，圆形、凸起、光滑、半透明、边缘整齐、无 迁徙生长现象。

在血平板上，多数 菌株有双层溶血环，内环完全溶血，是由于θ毒素的作用；外环不完全溶血则是由α毒素所致。

在牛奶培养基中能分解 乳糖产酸，使酪蛋白凝固，同时产生大量气体，将凝固的酪蛋白冲成蜂窝状，并将液面上的凡士林层向上推挤，甚至冲开管口棉塞，气势凶猛，称为“汹涌发酵”（stormy fermentation），是此菌的特征。

生化特性

所有型菌株均能发酵葡萄糖、 麦芽糖、 乳糖和蔗糖，产酸产气。不发酵甘露醇或 水杨苷；液化明胶，产生H2S，不能消化已凝固的蛋白质和血清， 吲哚阴性。主要代谢产物为乙酸和丁酸，有时也形成 丁醇。

分型

根据本菌产生 外毒素种类之不同，可将产气夹膜梭菌分成A、B、C、D、E5个毒素型。5型中对人治病的主要是A型和C型，A型最常见，引起 气性坏疽和胃肠炎型 食物中毒；C型能引起 坏死性肠炎。

所致疾病

1、气性坏疽：60%~80%的病例由A型引起，但除产气荚膜梭菌外，至少还有五种其他梭菌也能引起气性坏疽。该病多见于战伤和地震灾害，也可见于平时大面积创伤的工伤、车祸等。致病条件与 破伤风菌相似。

气性坏疽潜伏期短，一般仅为8~48小时，病菌通过产生多种毒素和 侵袭性酶，破坏组织细胞，发酵肌肉和组织中的糖类，产生大量气体，造成气肿；同时血管通透性增加，水分渗出，局部水肿，进而挤压软组织和血管，影响血液供应，造成组织坏死。严重病例表现为组织胀痛剧烈，水气夹杂，触摸有捻发感，最后产生大量组织坏死，并有恶臭。病菌产生的毒素和组织坏死的毒性产物被吸收入血，引起 毒血症、 休克，死亡率高达40%~100%。

2、食物中毒：由该菌引发的食物中毒为食入被大量（10^8~10^9）细菌繁殖体污染的食物（主要为肉类食物）而引起，较多见。潜伏期约为10小时，临床表现为腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶心呕吐。1~2天后自愈。如不进行细菌学检查常难确诊。

lyluoxiuhua

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依然

学习老师分享的资料，增长了知识，谢谢！

我心飞翔

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ynosmile

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11.2气性坏疽病原体

11.2.1消毒方法

11.2.1.1伤口的消毒 采用3％过氧化氢溶液冲洗，伤口周围皮肤可选择碘伏原液擦拭消毒。

11.2.1.2诊疗器械的消毒 应先消毒，后清洗，再灭菌。消毒可采用含氯消毒剂1000mg/L～2000mg/L浸泡消毒30 min～45min，有明显污染物时应采用含氯5000mg/L～10000mg/L浸泡消毒≥60min。然后按规定清洗，灭菌。

11.2.1.3物体表面的消毒 手术部（室）或换药室，每例感染患者之间应及时进行物体表面消毒，采用0.5%过氧乙酸或500mg/L含氯消毒剂擦拭。

11.1.2.4环境表面的消毒手术部（室）、换药室、病房环境表面有明显污染时，随时消毒，采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦拭。

11.2.1.5终末消毒 手术结束、患者出院、转院或死亡后应进行终末消毒。终末消毒可采用3%过氧化氢或过氧乙酸熏蒸，3%过氧化氢按照20ml/m3气溶胶喷雾，过氧乙酸按照1g/m3加热熏蒸，湿度70%～90%，密闭24h；5%过氧乙酸溶液按照2.5 ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%～40%。

11.1.2.6织物 患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集，需重复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再清洗。

11.2.2注意事项

11.2.2.1患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。

11.2.2.2医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵循WS/T311的要求；接触患者时应戴一次性手套，手卫生应遵循WS/T 313的要求。

11.2.2.3接触患者创口分泌物的纱布、纱垫等敷料、一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵循《医疗废物管理条例》的要求进行处置。

ynosmile

从医三十多年，只见过2例。

上善若水95

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清秋玉叶

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toto

ynosmile 发表于 2017-12-11 14:24
从医三十多年，只见过2例。

我每年都可以见个几例。

家养小猫

学习了老师分享的资料，谢谢

大智小慧

感谢老师的分享，仔细学习了

ourzou

路过学习了，谢谢老师分享！

guoli2008

谢谢分享，又学习了一遍这种特殊细菌的知识。

鸡蛋灌饼

谢谢老师分享这么好的案例                     

忘忧草755

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nnsyy

谢谢老师分享，路过学习了

沈月华

之前一直在内科工作，作为院感新人，尚未接触过此类疾病，路过学习！

jcyyhlb

学习了，谢谢老师的资料分享！

匆匆那些年

这样的病例的确没有见过，那就按照气性坏疽处理，5楼老师已经给出答案了

果尔

真正长见识了，好好学习了一回