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关于胃镜室胃镜监测整改情况分析 背景：2017年感控办对全院第四季度重点部门进行环境卫生学监测抽查，抽查结果显示胃镜室胃镜监测结果不合格（80cfu/件），要求胃镜室立即整改，重新进行胃镜消毒监测，结果显示，重新监测依然不合格，感控办介入进行质量调查，现将调查报告如下： 一、诊疗室 对相关危险因素的调查：诊疗室包括诊疗床2张，主机（含显示器），吸引机等，达到常规清洁消毒，胃镜从患者体内取出后，立即用含有清洗液的湿巾擦去外表面污物，启动吸引功能，反复送水送气10s。按照WS507-2016要求，诊疗室存在问题①应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头。②应配备口罩、帽子、手套、护目镜或防面罩等防护用品。③注水瓶内的用水应为无菌水，并每日更换。 file:///C:/Users/john/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpgfile:///C:/Users/john/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.jpg 二、清洗消毒室 全程查看清洗消毒过程，对其重点环节进采样检测，查看内镜测漏情况、清洁剂的有效期、清洁剂的配置、胃镜清洁、漂洗、消毒、终末漂洗及干燥。对清洗消毒中存在的高风险因素进行采样： 1、对物体表面—气枪嘴进行采样：结果<1cfu/cm2,普通培养无致病菌生长。判定：合格 2、对消毒剂—戊二醛进行采样：结果<10 cfu/ml，无霉菌生长。判定：合格 3、对终末漂洗用水进行采样：结果5000cfu/ml。判定：不合格 三、事件分析 胃镜清洗操作过程中，造成胃镜内部生物学检测不合格，高风险因素主要考虑清洗消毒部分：针对清洁、漂洗、消毒、终末漂洗等进行重点监测，同时对于胃镜整个操作流程进行统一查看，发现胃镜操作过程存在许多需要改善的地方，希望科室及时整改。 四、具体改进措施 按照WS507-2016软式内镜清洗消毒技术规范的要求，通过对诊疗室、清洗消毒室现场调查，反馈如下： 1.认为终末漂洗水是造成胃镜生物学监测不合格的主要原因，要求整改终末漂洗用水，在此其间，需进行胃镜诊疗的，需用无菌水进行终末漂洗，直至生产的纯化水检测合格后，方能进行使用。 2.胃镜诊疗室应配备手卫生装置，采用非手触式水龙头，同时科室应配备齐全个人防护用品：口罩、帽子、手套、护目镜或防面罩、防水围裙或防水隔离衣、专用鞋等；科室还应配备内镜及附件运送容器。 3.应配备低纤维絮且质地柔软无菌巾，铺设无菌巾的专用干燥台，无菌巾应每4h更换一次；使用洁净压缩空气压力气枪，并管道通气至少30s，至其完全干燥。 4.按照标准要求，完善工作记录：测漏情况记录、每条内镜使用及清洁消毒情况记录（诊疗日期、患者标识与内镜编号具有唯一性、清洗消毒起止时间、操作人员姓名等）、使用中消毒剂浓度及染菌量监测、内镜生物学监测、手卫生和环境消毒质量监测，同时消毒剂浓度检测记录保存期应>6个月，其他监测资料保存期应>3年。 5.科室清洁消毒部分：清洗一条胃镜后清洗液应立即更换；清洗刷清洁干净后，高水平消毒后备用；重复使用消毒剂，配置后应测定一次浓度，消毒胃镜达到规定数量的一半后，应每条胃镜消毒前进行测定。 感 控 办 2017年11月28日
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发表于 2017-11-30 15:26
