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[求助] 机械通气以后不足48小时出现的下呼吸道感染能否诊断为VAP?

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发表于 2017-11-1 15:01 | 显示全部楼层 |阅读模式

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最近遇到两例ICU患者机械通气后48小时內出现肺部感染症状,并发热,诊断为下呼吸道感染的病例,其中一例痰培养阳性。根据VAP的定义,有创呼吸机通气48小时之后出现的下呼吸道感染才是呼吸机相关肺炎。像这种机械通气以后不足48小时能否诊断为VAP?
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发表于 2017-11-1 15:41 | 显示全部楼层
应该是使用呼吸机期间或停用48h内,但对最短使用时间没有要求。
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发表于 2017-11-1 15:43 | 显示全部楼层
患者机械通气后48小时內出现肺部感染症状,并发热,诊断为下呼吸道感染的病例,可以诊断为VAP。
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发表于 2017-11-1 15:49 | 显示全部楼层
对VAP的临床诊断比较复杂,如果单纯卡这个48h我认为过于机械。但是如果作为监测定义,应该卡在48h以后。
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发表于 2017-11-1 15:53 | 显示全部楼层
呼吸机相关肺炎ventilatorassociated pneumona;VAP 建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎,包括发生肺炎48h内曾经 使用人工气道进行机械通气者。
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发表于 2017-11-1 15:55 | 显示全部楼层
新规范《重症监护病房医院感染预防与控制规范》WS 509-2016
:呼吸机相关肺炎ventilatorassociated pneumona;VAP
建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎,包括发生肺炎48h内曾经 使用人工气道进行机械通气者。
应该是VAP

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 楼主| 发表于 2017-11-1 15:56 | 显示全部楼层

老师说的对,我重新看了一下病例,其中一例患者机械通气后不到一天就出现症状,痰里就检出病原菌,这种情况我觉得跟呼吸机关系不大,可以排除VAP
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 楼主| 发表于 2017-11-1 15:59 | 显示全部楼层
根据呼吸机相关肺炎诊断、预防和治疗指南(2013版),VAP指机械通气48小时后发生的肺炎
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发表于 2017-11-1 16:26 | 显示全部楼层
个人觉得不能那么武断,死扣超过的48h哦,还是应该结合临床具体情况哦,比如上机前是否有这样的感染症状啊
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发表于 2017-11-1 16:37 | 显示全部楼层
个人觉得,诊断一定结合临床病程,如果患者为择期手术,全麻插管,48小时后拔管,拔罐后(48小时内)出现肺部感染的症状体征,并排除误吸、受凉等因素,而判断与气道插管使用呼吸机相关,则诊断VAP。
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发表于 2017-11-1 17:10 | 显示全部楼层
应该属于呼吸机相关肺炎。
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发表于 2017-11-1 18:10 | 显示全部楼层
游泳的鱼 发表于 2017-11-1 15:49
对VAP的临床诊断比较复杂,如果单纯卡这个48h我认为过于机械。但是如果作为监测定义,应该卡在48h以后。

同意老师观点,应该介于48小时之后发生的感染
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发表于 2017-11-1 19:09 | 显示全部楼层
学习了,要想诊断清楚,必须认真学习规范及指南。
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发表于 2017-11-1 22:04 | 显示全部楼层
谢谢老师们的分享,学习了。
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发表于 2017-11-2 08:38 | 显示全部楼层
谢谢老师们的分享,学习了。
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发表于 2017-11-2 10:05 | 显示全部楼层
呼吸机相关肺炎ventilatorassociated pneumona;VAP
建立人工气道(气管插管或气管切开)并接受机械通气时所发生的肺炎,包括发生肺炎48h内曾经 使用人工气道进行机械通气者。应该是VAP
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发表于 2017-11-2 10:07 | 显示全部楼层

谢谢老师们的分享,学习了。
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发表于 2017-11-2 11:04 | 显示全部楼层
最新的ICU规范里面取消了最短时间的限制~
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发表于 2017-11-2 11:11 | 显示全部楼层
我们是拔管后追踪48小时内发生的肺炎都属VAP。
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发表于 2017-11-2 11:37 | 显示全部楼层
应该属于呼吸机相关肺炎。
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