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在WS 506-2016 《口腔器械消毒灭菌技术操作规范》中6.7 灭菌方法选择 中有如下表述：（如图1）6.7.1 口腔器械应首选压力蒸汽灭菌。
6.7.2 碳钢材质的器械宜选干热灭菌。
那么，为什么碳钢器械宜选干热灭菌呢？这需要从器械的材质说起。
在手术器械材料中，不锈钢材料是首选，原因是其耐腐蚀性。但是，不锈钢材料也有其弊端，那就是刚性比较低。相对而言，在使用条件相同的情况下，不锈钢器械的刃口比较容易变钝。因此，需要高刚度的医疗器械就会采用碳钢，如：手术刀片、钻头、牙科刮治器等等。但是，碳钢又是一种极易生锈的金属材料，因为其不含铬镍等耐锈蚀元素。
生锈的过程比较复杂。先是Fe和O2在H2O存在的条件下发生化学反应，然后还有Fe(OH)2转化成Fe(OH)3的中间过程，这个过程中，由于氢氧化亚铁吸附了亚铁离子（Fe2+）而呈现灰绿色至黑绿色的中间产物。因此，碳钢器械在蒸汽灭菌后会出现多种颜色。涉及到的化学反应（不限于所附图示）如下（如图2） 。
那么，碳钢器械采用干热灭菌和蒸汽灭菌后的实际情况如何？Roger B. Parkes和 Robert A. Kolstadf采用电子扫描显微镜检查两种方法灭菌后的根管刮治器，并与未灭菌的器械进行对比。其结论是：干热灭菌对碳钢器械的损坏比较小（如图3）。另一篇由Raymond L. Bertolotti和Valerie Hurst合著的文章对蒸汽灭菌前后的牙科圆钻头进行电子扫描显微镜检查，也得出了相同的结论（如图4）。
美国CDC的牙科感控的指南也证实了上面的观点（如图5）。
厂家的牙科钻使用说明书也说明：碳钢钻不应用蒸汽灭菌，因易于氧化（见图6）。
总结：
1. 碳钢器械宜选用干热灭菌。
2. 蒸汽灭菌会使得器械生锈及刃口变钝，从而失去器械的功能性。
3. 裸眼辨识器械的材质（碳钢or不锈钢）是不现实的，在购买器械时需要厂家提供IFU，消毒灭菌部门应遵从IFU的灭菌指导。
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发表于 2017-11-1 11:42
发表于 2017-11-2 08:19