【WHO预防手术部位感染全球指南解读-19】切口周围冲洗

手榴弹

WHO推荐：

目前尚无足够证据支持或反对仅使用生理盐水冲洗手术切口。

• 可以考虑在关闭切口前使用聚维酮碘水溶液冲洗，特别是在清洁切口（Ⅰ类）和清洁-污染切口（Ⅱ类）（CDC切口等级）中。
  

（推荐等级：条件推荐  证据等级：低等级证据）

• 不应以预防SSI为目的，在关闭切口前使用抗生素溶液冲洗；
  

（推荐等级：条件推荐  证据等级：低等级证据）

推荐理由：

WHO共纳入21篇随机对照研究比较是否冲洗切口对SSI发生率的影响。其中综合4项临床研究的荟萃分析显示，与生理盐水相比，不同浓度的聚维酮碘水溶液有利于降低SSI(OR=0.31,95%CI 0.13-0.73;P=0.007)。此外，通过对5项随机对照研究的荟萃分析表明，使用抗生素溶液冲洗切口和不冲洗或用生理盐水冲洗对比，对降低SSI的发生率差异无统计学意义（OR=1.16,95%CI 0.64-2.12;P=0.63）。证据表明切口冲洗只代表一种治疗，而非预防措施。

附注：

1、专家组认为没有临床对照试验有足够的证据支持或反对使用胜利盐水冲洗切口。建议如果使用，可以考虑脉压冲洗方式。

2、碘过敏患者必须使用其他产品（如：洗必泰）。GDG也表示担忧PVP-1 的潜在毒性会影响成纤维细胞、间皮和组织的愈合。

3、抗生素对切口冲洗会使之出现细菌耐药性的风险，考虑到这个过程关于预防SSI没有好处。而且使用抗生素进行伤口冲洗没有标准操作规程，对实现目标没有保障。

  我国卫生部办公厅的印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》（卫办医政发〔2010〕187号）中，对手术切口感染的预防措施：建议手术中冲洗手术部位时，应当使用温度为37℃的无菌生理盐水等液体。

对抗生素溶液冲洗切口的效果，也有很多学者展开的相关研究。

文献报道如下：

   有研究采用生理盐水冲洗腹腔及手术切口与采用甲硝唑溶液及双氧水溶液冲洗腹腔及手术切口进行对照研究，结果发现甲硝唑溶液及双氧水溶液冲洗组切口甲级愈合率为80.33%,切口感染率最低11.48%,明显优于生理盐水冲洗腹腔及手术切口组(P<0.05)。（付庆华，等. 两种冲洗液对预防老年消化道穿孔患者术后切口感染的效果评价[J]. 中华医院感染学杂志,2017,27(12):2756-2759.）

   有学者研究不同的手术冲洗液对全膝置换术后患者切口及功能恢复的影响。将全膝置换患者术中分别给予生理盐水、庆大霉素液及碘伏手术冲洗液,通过观察切口的愈合情况和术后2周及术后1年膝关节功能的HSS评分,比较3种冲洗液的效果。结果庆大霉素液组的切口愈合优良率(90%)明显优于生理盐水组(84%)及碘伏组(76%),庆大霉素液及碘伏冲洗切口在预防感染方面并不优于生理盐水组(P>0.05)。术后2周碘伏组膝关节功能恢复明显差于生理盐水组(P<0.05)及庆大霉素液组(P<0.05)。随访1年时3种冲洗液在患者膝关节功能的恢复方面无差异(P>0.05)。（陈涛,等. 碘伏冲洗对全膝置换术后切口及功能恢复的影响[J]. 临床骨科杂志,2011,14(06):697-699.）同样王景等研究发现聚维酮碘溶液冲洗在Ⅰ类切口术后感染的控制上并不优于生理盐水冲洗。建议骨科Ⅰ类切口手术常规应用生理盐水冲洗术区。 （王景,徐瑞,张海鸿. 聚维酮碘溶液冲洗对骨科Ⅰ类切口术后感染的影响[J]. 临床骨科杂志,2016,19(01):55-57.）

   另有研究建议采用37℃生理盐水加压涡流冲洗加扩大无菌覆盖面能促进切口愈合，缩短愈合时间，降低手术切口感染率，减轻患者术后痛苦和经济负担，且方法简单，易推广应用。研究中 观察组患者术毕关闭腹膜后采用37℃生理盐水加压涡流式冲洗手术切口，对照组采用传统手术室等温的生理盐水边冲边擦洗手术切口，两组比较，切口甲级愈合率观察组为98.31%，对照组为95.07%；感染率观察组为1.69%明显低于对照组的4.93%；切口愈合时间、换药次数、换药时间及换药费用明显少于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)。（林东浩，等. 加压涡流冲洗加扩大无菌覆盖面预防外科手术切口感染临床研究[J]. 中华医院感染学杂志,2014,24(22):5637-5639.）

综上所述：目前尚无足够证据支持或反对仅使用生理盐水冲洗手术切口。

lyluoxiuhua

非常感谢老师的WHO预防手术部位感染全球指南解读-19】切口周围冲洗，学习了

beibeiyiming

感谢老师的分享，学知识了

晶晶2511

非常感谢老师的WHO预防手术部位感染全球指南解读-19】切口周围冲洗，学习了

不弃不离

感谢老师的分享，学知识了

jaj

我们医院也是使用生理盐水冲洗手术切口，感觉经济有效

趴𒀱菜

感谢老师分享，整理成知识点，以作备用。

YAYA520

感谢分享。虚心学习。

不加冰的泡泡

老师，这一段我有点比较难理解，请帮忙解释一下“WHO共纳入21篇随机对照研究比较是否冲洗切口对SSI发生率的影响。其中综合4项临床研究的荟萃分析显示，与生理盐水相比，不同浓度的聚维酮碘水溶液有利于降低SSI(OR=0.31,95%CI 0.13-0.73;P=0.007)。此外，通过对5项随机对照研究的荟萃分析表明，使用抗生素溶液冲洗切口和不冲洗或用生理盐水冲洗对比，对降低SSI的发生率差异无统计学意义（OR=1.16,95%CI 0.64-2.12;P=0.63）。证据表明切口冲洗只代表一种治疗，而非预防措施。”，我理解是这样，冲洗或不冲洗，不能降低切口感染的发生率，但是，前面那部分又说聚维酮碘水溶液又降低感染，不是等于推荐使用聚维酮碘了吗，怎么的出结论又是治疗，而非预防措施呢？