本帖最后由 手榴弹 于 2017-10-26 08:30 编辑
疑问： 1、使用一次性无菌无纺布及可复用无菌铺巾和手术衣在SSI感染率上有什么区别？ 2、使用一次性切口贴膜是否可以降低SSI感染率？
建议1：术中不管是使用一次性无菌无纺布还是可复用无菌铺巾和手术衣，都可以预防SSI （条件推荐 中到极低等级 ） 建议2：不应以降低SSI为目的，使用抗菌/不抗菌切口贴膜 （条件推荐 低到极低等级 ）
推荐理由： WHO对11项研究（包括4项RCT）进行了系统综述。其中包括5项研究的荟萃分析显示，使用无菌的一次性无纺布还是可重复利用的洞巾与手术衣，两者间对预防SSI的差异无显著性（1项随机对照研究，1项类RCT研究OR=0.85,95% CI 0.66-1.09;3项观察性研究OR=1.56,95% CI 0.89-2.72)。此外，荟萃4项研究的证据表明，与未使用切口贴膜相比，使用含碘的切口贴膜不会降低SSI发生率（1项随机对照研究，1项类RCT研究OR=2.62,95% CI 0.68-10.04;2项观察性研究OR=0.49,95% CI 0.16-1.49）;而使用不含碘切口贴膜也有相似的结果。因此，基于现有的循证证据，专家建议，不应以防止SSI为目的使用抗菌或非抗菌切口贴膜。
附注： 1、理论上，应该采用防水材料以防止微生物的迁移。预防医务人员职业暴露与患者的感染风险。 2、使用含粘合剂的一次性手术贴膜可能引起皮疹或湿疹，而且术后移除黏性手术贴膜时可能会导致设备发生位移。 3、伤口上可能残存胶膜的碎片是造成SSI的进一步危害。
对于铺巾的使用，国内文献也有相关报道： 何敏芝等在一次性无纺布铺巾与传统纺织布类铺巾对剖宫产手术切口感染的影响研究中(何敏芝,等. 两种铺巾对剖宫产手术切口感染的影响研究[J]. 中华医院感染学杂志,2017,27(02):460-461+466)，发现一次性无纺布铺巾与传统纺织布类铺巾对剖宫产手术切口感染无直接影响,但对切口周围敷料的浸湿或者外渗程度的影响有差异,建议采取合理措施加强剖宫产手术切口感染的综合预防控制。
但有研究发现（余丽辉,等. 不同手术铺巾材料对经皮肾镜手术患者体温和术后感染的影响[J]. 中国消毒学杂志,2017,34(07):631-633.）对比使用棉织布和无纺布2种铺巾材料的经皮肾镜手术患者低体温和术后感染的发生情况,结果使用不同铺巾材料后抗渗液性能、不同时点的体温数据、术后感染率均具有显著差别(P<0.05)，经皮肾镜手术中使用无纺布铺巾材料优于棉织布铺巾材料,能降低患者低体温发生率和术后感染率。
对于一次性切口贴膜的使用，国内文献也有相关报道： 有学者研究对比术中贴膜与否对人工全膝关节置换手术术后切口感染的影响,将120例进行人工全膝关节置换术的患者作为研究对象,2%碘酊+75%酒精脱碘消毒后，未使用抗菌手术薄膜的患者为对照组,确定使用抗菌手术薄膜的患者为观察组,研究发现观察组术后切口总感染率为3.33%,低于对照组的15.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)；建议行人工全膝关节置换术等骨科手术前应在反复消毒后,待皮肤晾干后使用抗菌手术薄膜,以减少皮肤表层菌落,降低术后切口感染率,促进切口愈合和运动功能恢复。（陈霞. 术中使用抗菌手术薄膜对人工全膝关节置换术患者切口感染的影响分析[J]中国现代药物应用,2017,11(12):73-74.） 另有研究发现无菌贴膜切口全层覆盖可降低消化道穿孔手术切口感染发生率。 研究者将消化道穿孔患者64例随机分为2组,开腹前均应用无菌贴膜覆盖皮肤;进入腹腔后,观察组32例将无菌贴膜反折至腹腔内全层切口,对照组32例不反折;2组穿孔修补方法相同,均于缝合腹膜后行双氧水冲洗切口,观察术后2组切口愈合情况及感染率,并进行比较。结果观察组切口感染率6.25%,对照组切口感染率21.88%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。（马相民. 无菌贴膜全层覆盖预防消化道穿孔切口感染疗效观察[J]中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(08):824-825.）
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