2009亚太呼吸疾病研讨会选萃

桃子妖妖

2009年6月6-7日，由四川大学华西医院呼吸内科国家生物治疗重点实验室呼吸病研究室主办的2009亚太呼吸疾病研讨会暨中国西部呼吸病学术交流会在四川成都举行。
   美国胸科学会（ATS）2008-2009年度主席赖特（Jo Rae Wright）教授、欧洲呼吸学会（ERS）2008-2009年度主席法布里（Leonardo Fabbri）教授、亚太呼吸学会（APSR）2008-2009年度主席白伦德（Norbert Berend）教授、日本呼吸学会（JRS）2007-2008年度主席曾根三郎（Saburo Sone）教授首聚中国，并应邀向国内外750余名参会代表做了主题学术演讲。国内外专家共同探讨了呼吸病学研究领域最前沿的进展，其中不少成果尚未公开发表。
   细菌耐药与抗生素合理应用
    复旦大学中山医院呼吸病研究所 何礼贤
    细菌耐药是抗感染治疗面临的严峻问题，除耐药基因突变与转移外，耐药菌亚群的抗生素筛选（抗生素选择性压力）是主要原因之一。
    抗生素不合理使用是造成选择性压力、耐药率上升的重要原因。为此，应在合理使用抗生素的基础上，实施“优化抗菌治疗”。
    所谓“优化抗菌治疗”，是指对有指征的患者，根据不同病情，结合当地药敏资料，优化抗菌药物并设计治疗方案，以最大限度杀灭致病菌，获取最佳疗效，避免和防止耐药，节约医疗费用。
    优化抗菌治疗策略包括降阶梯治疗、短程治疗及联合治疗等。
    降阶梯治疗 这是近年提出的一种治疗严重细菌感染的治疗策略。该策略包括两个阶段：第一阶段，开始抗感染治疗即选用单一、广谱、强效抗生素，以尽量覆盖可能导致感染的病菌，目的在于防止患者病情迅速恶化和器官功能障碍，缩短住院时间，避免产生细菌耐药；第二阶段，48～72 小时后，根据微生物学检查和药敏结果调整抗生素，降级用相对窄谱的抗菌方案，使之更有针对性，减少耐药发生，并优化治疗成本效益比。
    降阶梯治疗应避免：① 认识和执行力度不足，认为违背“抗生素合理使用原则”；② 过度治疗，过度覆盖，不敢降级。
    短程治疗 施拉格（Schrag）等研究表明：短程大剂量抗生素治疗可减少耐药菌传播。
    联合治疗 韦斯坦（Weistein）等研究表明，对于低危难治性革兰阴性菌（GNB）感染，单药与联合治疗结果相似；对于高危难治性GNB，联合治疗可获得较好的细菌学和临床疗效。
    ICU建设与管理中的问题
    首都医科大学附属北京朝阳医院 王辰
    重症监护病房（ICU）是危重病医学的临床基地，是医院危重患者集中治疗的场所。ICU设计原则是应能为脏器监测和支持技术提供建筑保障，使各项操作便捷可及，最重要的是能有效预防院内感染。院内感染的防控不仅需要ICU设计体现院内感染防控取向，而且需要严格规范医疗行为。
    ICU应采用“两线（相对污染线、相对洁净线）、三区（相对污染区、缓冲区、相对洁净区）、外走廊”的设计模式，实行换气通风、空间稀释和空气净化，合理利用此设计模式构建的压力梯度进行人员流动。
    医疗行为对控制院内感染有重要作用，应重视医师手卫生、ICU整体病房及单个治疗单元的设施及空间消毒等。
    ICU院内感染的危险因素包括：① 住院时间过长，②人工气道、机械通气，③ 深静脉插管，④ 医护力量不足，⑤ 过度拥挤。其中呼吸机相关肺炎（VAP）的防控尤其重要。防控VAP须注意减少口咽部和上消化道菌落定植、防止口咽部细菌污染气道、减少外源性感染、去除人工气道（根本性措施）、保护胃黏膜、严格掌握抗生素适应证（特别是碳青霉烯类、万古霉素）等。
    总之，防控ICU院内感染涉及众多相关问题，应动态监测，及时反馈处理。充分认识其重要性，用专业思维采取现实、负责任的专业行动。
（ http://www.cmt.com.cn/article/090716/a090716a1101.htm）

星火

高水平的会议，对感控有心得体会呵。

楚楚

1# 桃子妖妖

ICU应采用“两线（相对污染线、相对洁净线）、三区（相对污染区、缓冲区、相对洁净区）、外走廊”的设计模式，实行换气通风、空间稀释和空气净化，合理利用此设计模式构建的压力梯度进行人员流动。

ICU收治的病人≠传染性病人，我倒是质疑：提出ICU需要二通道的意义何在？有多少ICU的医院感染是气源性感染？ICU的感染控制重点我倒更愿意认为是医疗行为的改变，观念的转变。。。以及设置更易于接触隔离的硬件条件

桃子妖妖

3# 楚楚

一般来说入住ICU的患者病情复杂，往往合并很多基础疾病、并发症，有很大一部分在住院一段时间或很长乃至死亡时诊断都尚不明确，致病原、传播途径都未知，这其中不乏传染性疾病或气源性疾病；家属探视、工作人员的流动等等，如果医院有“富裕”的资源，建立2通道也何尝不可？:P 不过对我们这个并不富裕的国家来说，从成本效益来看的确有点“浪费”之嫌？纯属个人愚见，请大家发表看法。

阳光

赞同楚管意见。

楚楚

4# 桃子妖妖
如你所言，而且医院也比较富裕，我认为也不要把富裕的钱建在二通道上，而应该把钱建在单间病房上，二通道意义何在？难道危重病人有精神头到病人通道活动吗？;P