带拉环的塑料瓶装液体，开启后要不要消毒？

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带拉环的塑料瓶装液体，开启后要不要消毒？

2017-10-23 10:25  来源：丁香园 作者：纳洛酮



护士何楠楠：最近在病房内发现一个病区在开启塑料瓶装液体后，不再碘伏消毒而是直接加入药物，请教老师这种做法正确吗？

随着医药制品包装的不断完善，现在许多医院应用的大输液都是聚丙烯输液瓶或是多层共挤膜输液袋（含双管双阀）包装，且有的厂家，在塑料瓶外，还有一层薄薄的塑料薄膜外包装袋，使用前，也不需要启瓶器开盖，只需撕开外膜，拉开瓶盖上的塑料拉环即可。

业内答复：众说纷纭，不一而足

@fanyuanzhi：我们科室用时都消毒了的。我想这样做更保险些。

@朱朱 520：我觉得不用消毒，但是我们为了保险一般都会消毒。

@三角河：我们是拉开后拿酒精消一下即可。因为没拉开时里面也是无菌的，就像我们从无菌包装袋内取无菌物品一样。

@洁：我们咨询过，说是不用消毒，所以刚打开就用是不消毒的，也观察了半年多，未发现不良反应。根据观察现在用一次性塑料瓶包装输液后，输液反应是减少了，可惜没做具体统计。

@曾经的黄毛丫头：考试时会消，平常工作不消。并未因此而输液反应增加。

@ym：我们之前规范化培训时，老师讲过现在的塑料输液瓶拉开拉环就直接可以用了。玻璃瓶的一般建议消一下。

@护理部 - 董秀英：现用现拉开的不用消毒，拉开放置一会以后用时要按规定消毒。

@杨：刚打开的我们一般也不消毒，但是正规的操作比赛之类都消毒！其实易拉环以内的地方应该都是无菌的，消毒好像多此一举。

@LL: 我们问过厂家可不可以拿出证明拉环拉开后是无菌的依据，厂家没的，我们就拉开都消了。

@默默：慎独，自己都会用安尔碘消毒，而且考试的时候要消毒两遍。

@美丽的正规：我以前打开的瓶口，叫化验室做过一次培养，是无菌的，后来就一直不消毒了，也没发生输液反应，不过考试还是要正规的

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归纳总结如下，有四种说法：1. 不消毒。2. 消毒。3. 平时不消，考试时消毒。4. 拉开不消，拉开久了再消。密封在塑料瓶内的大输液无菌液体，拉环内的瓶盖是一个封闭的小环境，使用前为什么还要对刚拉开的瓶盖消毒呢？是医护人员习惯使然，还是表面消毒宁滥勿缺？如果拉环内的瓶盖本不用消毒，但加药的时候护士消毒了，残留的消毒液会不会随着加药进入液体中，护理人员此时的消毒，是不是多此一举？

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网络调查：绝大部分进行常规消毒带着这个疑问，上海国际医院感染控制论坛（SIFIC）有老师专门以「塑料瓶装液体打开后还需消毒吗？」为题，做过网络投票调查，结果是，参与调查的 262 人中，选消毒后使用的，占 73.28% 直接使用，不需要消毒的，占 26.72%。这说明，在临床上，医护人员还是严格按照护理教科书上的常规做法，只要是无菌液体，开启前常规消毒的，占据大多数（73.28% ） ，只有少数的护理人员（26.72%），敢于不消毒，拉开拉环，直接对着瓶盖注药。临床研究：根据不同情况来操作传统的玻璃瓶加药操作，用启瓶器开启后要求消毒，因为启瓶器本身就被污染。针对现在塑料瓶大输液包装的全面普及，有护理人员对塑料瓶装液体打开后是否消毒这个问题，专门做了临床护理研究，对拉环内的瓶盖进行细菌培养。研究显示，拉环式塑料瓶盖的液体瓶塞立即开启后无细菌生长，开启瓶盖后即可直接临床使用。也就是说，易拉型药瓶盖，塑料瓶盖液体瓶塞消毒与不消毒效果一样。实验特指针对徒手开启易拉式的塑料瓶输液可免去消毒，但不包括玻璃瓶装输液，使用玻璃瓶装输液开启，仍然必须执行用碘伏棉签或棉片消毒后加药，因为开盖是帮助工具撬开，对加药造成了污染瓶口表面。而对非 PVC 软袋液体（多层共挤膜输液袋）瓶盖开启后消毒与不消毒做细菌培养，结果两组细菌培养均为阴性（无细菌生长），无统计学差异，说明非 PVC 软袋液体瓶盖开启后，也是无需消毒瓶口即可进行操作加药。结论：塑料瓶（袋）装大输液，也就是聚丙烯输液瓶或是多层共挤膜输液袋（含双管双阀）包装的无菌液体，护士在拉开拉环后，是可以不消毒，即可加药。拉开拉环不消毒就加药的做法，不但可大大减少护士的工作量，缩短护士操作时间，还可节约棉签和消毒液。但需要指出的是，这样做，只是针对即开的瓶口，若是开启时间过长，建议瓶口消毒再行操作，因为时间长了瓶口已被空气和灰尘污染。
参考文献
1. 戚华 . 拉环式塑料输液瓶塞启封后不必再消毒的研究
.2. 徐君. 塑料瓶装输液开启后消毒与不消毒对比分析. 中国初级卫生保健，2007,2.（21）
.3. 吴克琴，李素珍. 非 PVC 软袋液体瓶盖开启后消毒与否的效果研究. 国际护理学杂志，2012,4（31）
4. 氯化钠注射液说明书.