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某些治疗性消化内镜操作经常伴有菌血症的发生，有时候在单纯行诊断性内镜检查时也可能发生菌血症。不同专业医生对于消化内镜检查和治疗伴随菌血症的认识和处理均不相同，为了减少歧义，确定哪种类型的消化内镜诊治需要采取抗生素预防，2009年6月，英国消化学会（BSG）消化内镜分会更新了《消化内镜检查中抗生素预防应用指南》。文章刊登于《消化道》（Gut 2009,58:869）杂志。
菌血症最严重的临床后果包括：感染性心内膜炎、脑膜炎、脑脓肿以及肝硬化患者发生细菌性腹膜炎，这些并发症虽然少见，但有时会发生，经常发生在菌血症发生率较高的内镜操作后，包括食管扩张，或者曲张静脉的硬化剂注射。不过在绝大多数情况下，内镜相关的菌血症并没有引起明显的症状或者感染相关的并发症。
超声内镜（EUS）引导下对胰腺肿物进行穿刺活检（A）
尽管EUS引导下细针穿刺（FNA）引起的菌血症很少见，但该并发症可发生于对胰腺囊性病变进行穿刺抽吸后。
经ERCP在恶性胆管狭窄处置入支架（B）
对于因胆道梗阻而初次接受ERCP的患者，如无感染临床证据，治疗前无须预防性应用抗生素。
预防感染性心内膜炎新指南推荐有变
对有心脏危险因素患者进行内镜操作前是否预防性应用抗生素，一直有很多争议。美国心脏学会、欧洲心脏病学会等均推荐，这些患者接受所有内镜操作前均需要预防性应用抗生素。
此次BSG指南中，对于有心脏危险因素拟接受内镜诊疗的患者，不再推荐预防性应用抗生素以预防感染性心内膜炎的发生。
原因有以下几点：一，内镜操作引起的感染性心内膜炎的发生率很低；二，许多病例报告未能证明感染性心内膜炎与内镜操作存在因果关系；三，预防性应用抗生素可能会带来过敏、耐药、难辨梭状芽孢杆菌感染的危险以及费用的增加。
不过BSG指南也提出，有心脏危险因素的患者，在接受内镜诊疗后的几周内如出现感染的症状或体征，应考虑发生感染性心内膜炎的可能，对此类患者应迅速采取有效治疗措施。
ERCP前预防用药推荐
内镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查后胰胆管感染发生率为0.4%～0.8%，由于其致死率高达8%～20%，因此需要高度关注。
BSG指南认为，患有胆管炎或者其他感染而需要内镜治疗的患者，应该早已接受抗生素治疗，对这些患者预防应用抗生素意义不大，所以，不推荐另外追加单剂量抗生素作为术前预防。
ERCP前无须常规预防性应用抗生素，但如果证实胆管没有被充分减压需要重复ERCP或采取其他手段时，应考虑给予足够疗程抗生素。
以下特殊情况行ERCP时，需要常规预防性应用抗生素：胆管疾病如原发性硬化性胆管炎或肝门胆管癌患者，一次操作很难实现完全胆管引流者；有肝移植病史的患者；胰腺假性囊肿患者；严重中性粒细胞减少症（<0.5×109/L）患者和（或）晚期血液肿瘤患者。
预防性应用抗生素时，推荐给予口服环丙沙星或静脉庆大霉素，大多数专家推荐，应在术前90分钟给予口服环丙沙星，而静脉庆大霉素宜在镇静时应用。
大样本前瞻性研究显示，既往曾接受ERCP操作[乳头括约肌切开和(或)支架置入]的患者，再次接受ERCP时更容易发生胆管炎。胆管支架置入后持续应用抗生素预防菌血症的患者，可能已经对抗生素发生了耐药，如果需要再次ERCP操作时（如更换支架），应该更换抗生素，除非再次内镜操作者认为已经建立充分的引流。
经皮内镜下胃造瘘术
拟接受经皮内镜下胃造瘘术（PEG）或经皮内镜下空肠造口术（PEJ）的患者，术前1小时应接受一剂静脉阿莫西林钠克拉维酸钾复合制剂，也可选用头孢呋新，但当发生艰难梭状芽孢杆菌感染的可能性较大或由超广谱β-内酰胺酶菌引起的感染时，应避免应用头孢呋新。已接受广谱抗生素的患者PEG前无须额外预防性应用抗生素。
其他情况下抗生素的应用
怀疑有静脉曲张出血的患者（或失代偿性肝病患者发生急性上消化出血时），在接受内镜操作前应已接受静脉抗生素治疗。
在对胰腺囊肿或胰腺邻近囊肿进行细针穿刺以及对胰腺假性囊肿进行经胃或经肠引流时，应预防性应用抗生素。（李鹏）
http://www.cmt.com.cn/article/090625/a090625d0101.htm |
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发表于 2009-7-15 21:31
发表于 2009-7-18 20:27
发表于 2011-10-18 11:49