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【抗菌药物讲座-5】基础贴:产酶大肠感染:头孢菌素怎么样??

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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-11-2 11:35
  • 签到天数: 366 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-10-11 07:55 | 显示全部楼层 |阅读模式
    本帖最后由 草莓小花朵 于 2018-4-9 15:27 编辑

    产酶大肠埃希菌感染:头孢菌素怎么样??
    抗菌药物讲座:(基础帖)
    草莓小花朵-阎颖
    1507679257(1).jpg
          大肠埃希菌是临床细菌感染性疾病中最重要的致病菌之一,其最重要的耐药机制是产生超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。那么问题来了,最常用的三代头孢菌素,杀菌作用强大,且抗菌谱内含有大肠埃希菌,当患者感染产ESBLs大肠埃希菌时就选这个怎么样?

             大家注意了,现在要敲黑板话重点了 1507679349(1).jpg


    知识点一:为何不能选用头孢菌素?

          头孢菌素属于β-内酰胺类抗菌药物,化学结构中具有一个β-内酰胺环,此环对头孢菌素的抗菌活性起着关键作用。ESBLs能够水解β-内酰胺环,β-内酰胺环裂开失去抗菌活性。CLSI曾规定凡产ESBLs菌株均视为对所有头孢菌素耐药
                      1507679273(1).jpg
          由于目前的ESBLs表型检测方法的测定结果不能全面反映肠杆菌科细菌对头孢类菌素的耐药性,且其他耐药机制如产AmpC酶、碳青霉烯酶、外膜孔蛋白丢失等均会干扰ESBLs的检测结果。动物感染模型、药代动力学以及部分临床病例研究资料也表明,与临床疗效相关的是细菌最低抑菌浓度(MICs)。

        2010年CLSI更改了肠杆菌科细菌对头孢菌素类药物敏感试验的判断标准,不再将产ESBLs作为判定头孢菌素是否耐药的标准,而是降低头孢菌素敏感折点的MIC值。对于是否可用头孢菌素治疗体外药敏试验显示为敏感的产ESBLs细菌感染,目前临床证据很少。为保证临床疗效,建议获得确切的药敏资料,显示高度敏感的情况下才使用相应头孢菌素,至少不应使用头孢菌素类治疗产ESBLs细菌引起的严重感染。

    知识点二:常见抗感染治疗方案

          我国产ESBLs大肠埃希菌检出率很高,并呈逐年增长趋势,CHINET细菌耐药性监测显示,2005至2015年,产ESBLs大肠埃希菌的检出率总体呈上升趋势。

    1507679287(1).jpg        1507679300(1).jpg

          CHINET细菌耐药性监测数据显示大肠埃希菌对甘氨酰环素类(替加环素)、β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合制剂、碳青霉烯类药物、氨基糖苷类药物(阿米卡星)耐药率较低,结合药物特点,常见的产ESBLs感染治疗方案如下:

    1507679519(1).png


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    参与人数 2威望 +13 金币 +12 收起 理由
    明玥 + 8 + 8 赞一个!
    草原星空 + 4 很给力!

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    该用户从未签到

    发表于 2017-10-12 08:30 | 显示全部楼层
    另外,感染用药还是要看部位,比如尿路感染,头孢他啶在尿中的浓度很高,即使达不到理论的MIC值,但其在尿中的实际浓度可能早已超过,所有临床才表现有效~
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2019-4-2 12:01
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    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-10-11 08:13 | 显示全部楼层
    图文并茂,非常简单易懂,期待闫老师的新作
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  • TA的每日心情
    开心
    2020-12-4 16:27
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2017-10-11 08:21 | 显示全部楼层
    很好的知识点,观察临床病例,大肠埃细菌未使用头孢类抗菌药物,谢谢分享!
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  • TA的每日心情
    开心
    2020-10-30 13:40
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    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-10-11 08:28 | 显示全部楼层
    讲解很细致
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    该用户从未签到

    发表于 2017-10-11 08:48 | 显示全部楼层
    “CLSI曾规定凡产ESBLs菌株均视为对所有头孢菌素耐药,即使体外敏感也不推荐用于临床治疗”,也只是曾经说过而已。对于轻中度感染,我看到过的头孢三代对产酶细菌还是很有效果的~
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-12-4 08:42
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    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2017-10-11 08:51 | 显示全部楼层
    简洁易懂,赞!
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  • TA的每日心情
    开心
    2020-12-4 08:12
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    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-10-11 09:28 | 显示全部楼层
    图文并茂,通俗易懂,感谢老师的分享。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-9-21 08:45
  • 签到天数: 588 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-10-11 09:47 | 显示全部楼层
    图文并茂,易懂,感谢老师的分享。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-12-5 17:56
  • 签到天数: 690 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-10-11 09:48 | 显示全部楼层
    图文并茂,通俗易懂,感谢老师的分享。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-11-2 11:35
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    [LV.9]以坛为家II

     楼主| 发表于 2017-10-11 09:53 | 显示全部楼层
    澄凤 发表于 2017-10-11 08:48
    “CLSI曾规定凡产ESBLs菌株均视为对所有头孢菌素耐药,即使体外敏感也不推荐用于临床治疗”,也只是曾经说 ...

    “近年研究结果显示产ESBLs菌株应用头孢菌素类治疗的临床疗效与细菌MIC值的相关性更为密切,为保证临床疗效,建议获得确切的药敏资料,显示高度敏感(MIC≤2g/mL)的情况下才使用相应头孢菌素,至少不应使用头孢菌素类治疗产ESBLs细菌引起的严重感染。”
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-11-2 11:35
  • 签到天数: 366 天

    [LV.9]以坛为家II

     楼主| 发表于 2017-10-11 09:58 | 显示全部楼层
    御剑迎风 发表于 2017-10-11 08:13
    图文并茂,非常简单易懂,期待闫老师的新作

    没有现成的图,做完这几个图,我默默的吐了一口老血
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-12-2 16:23
  • 签到天数: 122 天

    [LV.7]常住居民III

    发表于 2017-10-11 10:00 | 显示全部楼层
    路过学习了,谢谢分享!!!!!!!!!!
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  • TA的每日心情
    开心
    2019-3-1 16:25
  • 签到天数: 268 天

    [LV.8]以坛为家I

    发表于 2017-10-11 10:28 | 显示全部楼层

    正好路过学习了,谢谢老师分享,辛苦了!!!!!!!!!!
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  • TA的每日心情
    慵懒
    2019-4-2 12:01
  • 签到天数: 114 天

    [LV.6]常住居民II

    发表于 2017-10-11 10:36 | 显示全部楼层
    草莓小花朵 发表于 2017-10-11 09:58
    没有现成的图,做完这几个图,我默默的吐了一口老血

    这血够“老”的
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  • TA的每日心情
    郁闷
    2020-1-13 12:35
  • 签到天数: 29 天

    [LV.4]偶尔看看III

    发表于 2017-10-11 10:36 | 显示全部楼层
    路过学习了,谢谢分享!!
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  • TA的每日心情
    开心
    2020-11-5 10:13
  • 签到天数: 482 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-10-11 10:49 | 显示全部楼层
    谢谢老师的分享,学习了
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-4-1 09:41
  • 签到天数: 367 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-10-11 10:53 | 显示全部楼层
    谢谢老师的资料分享!学习了。
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  • TA的每日心情
    开心
    2020-9-25 13:55
  • 签到天数: 479 天

    [LV.9]以坛为家II

    发表于 2017-10-11 10:53 | 显示全部楼层
    ESBLs能够水解β-内酰胺环,β-内酰胺环裂开失去抗菌活性。学习了。
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-11-2 11:35
  • 签到天数: 366 天

    [LV.9]以坛为家II

     楼主| 发表于 2017-10-11 11:08 | 显示全部楼层
    中原一点红 发表于 2017-10-11 10:53
    ESBLs能够水解β-内酰胺环,β-内酰胺环裂开失去抗菌活性。学习了。

    是的,而β内酰胺环是此类药物抗菌活性最主要的部分
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  • TA的每日心情
    奋斗
    2020-12-5 14:17
  • 签到天数: 784 天

    [LV.10]以坛为家III

    发表于 2017-10-11 13:05 | 显示全部楼层
    谢谢老师的资料分享,学习了。
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