筛查潜伏结核感染可联用两种测试

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对于γ干扰素释放试验（IGRA）用于诊断结核（TB）和潜伏结核感染（LTBI），美国认为IGRA可代替结核菌素皮试（TST），英国相关指南推荐联用两种测试。但TST可能增加其后IGRA中对干扰素的应答水平。南非一项研究显示，筛查LTBI可用先TST后IGRA的两步策略，但IGRA须在TST之后的3天内进行。该论文发表于《美国呼吸和危重医学杂志》[Am J Respir Crit Care Med 2009，180（1）：49]。

    该研究纳入南非的26名参与者，分别在TST之前的21天内重复进行4次IGRA[包括QuantiFERON-TB-GIT（以下简称QFT）、T-SPOT.TB及结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）和肝素结合血凝素（HBHA）诱导干扰素应答]，观察IGRA的个体内差异。在TST后第3、7、28和84天再进行IGRA。

    结果显示，在TST测试前的3周内，γ干扰素反应距平均水平上下浮动3点（T-SPOT.TB）或80%（QFT）。这可被认为是受试者个体内变异度的基线值。在TST测试后第7天，QFT和T-SPOT.TB应答水平均较基线时显著升高。而PPD和HBHA诱导试验在TST后第3天时就已经出现应答显著增强现象。以上结果提示，TST后3天内行QFT和T-SPOT.TB是安全的。

     述评

    意大利学者李凯德（Richeldi）博士：TST在部分个体中诊断LTBI的特异性和敏感性不高，皮试结果也受多种因素影响。IGRA相比于TST有许多优势，例如不受之前IGRA的影响，但用于诊断LTBI缺乏“金标准”。

    该研究发现，在一些病例中，在实施TST后1周或更长时间，IGRA（仅指QFT和T-SPOT.TB，下同）结果出现干扰素应答反应升高，提示此时用IGRA来验证之前TST的结果可能会受到一定干扰。另外，在一个相对短的时间内发现IGRA结果存在个体内差异，这提示超过该差异的变化可由相关影响因素来解释。最后，该研究结果发现两种IGRA之间存在一定程度的不一致性，可能正好反映了TST无法检测到的个体不同方面的生物学变化，而这样的变化可能对临床是有意义的。

    名词解释

    IGRA 对全血或单核细胞在结核杆菌特异性抗原刺激后产生的γ干扰素进行检测,因为受到抗原刺激而致敏的T 细胞再次遇到同类抗原时能产生γ干扰素, 因此可判定机体是否存在LTBI。

    QFT 应用酶联免疫吸附试验对全血中的致敏T 细胞再次受到特异性抗原刺激后所释放的γ干扰素进行检测。

    T-SPOT.TB 采用高敏的酶联免疫斑点( ELISPOT) 技术, 在结核杆菌特异性抗原刺激下, 测定外周血单核细胞中能够释放γ干扰素的T 细胞数量。  

    PPD和HBHA 两者均为结核菌相关的抗原物质，在本试验中均用于诱导机体T细胞释放干扰素的反应。
http://www.cmt.com.cn/article/090709/a090709a0401.htm

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诊断儿童活动性结核—— 干扰素释放试验并不优于结核菌素皮肤试验
   英国的一项研究显示，虽然干扰素释放试验（IGRA）和结核菌素皮肤试验（TST）在诊断儿童潜伏结核感染（LTBI）上有很好的一致性，但在诊断活动性结核（TB）时，并不优于TST。相关论文发表于《欧洲呼吸病学杂志》[Eur Respir J 2009，33（6）:1374]。

    该前瞻性研究纳入209例患有活动性TB（91例）和LTBI(118例)的儿童。同时使用TST和两种IGRA[分别为QuantiFERON-TB-GIT（以下简称QFT）和T-SPOT.TB]进行检测，分别比较两种测试诊断儿童活动性TB和LTBI的效果。

    结果显示，在诊断经培养证实的活动性TB时，TST的敏感性为83%，QFT和T-SPOT.TB的敏感性分别为80%和58%，IGRA并不优于TST。在诊断LTBI时，QFT与T-SPOT.TB的一致性高达92%，TST 与T-SPOT.TB的一致性为75%，QFT与TST的一致性为77%。

http://www.cmt.com.cn/article/090709/a090709a0403.htm

三把手

T-SPOT在发现结核病潜伏感染中有着美好前景