切口感染与切口愈合不良区别

阿聪 · 发表于 2017-10-9 16:38:40

1例产科患者，术前血象正常，8月27日行剖宫产，8月29日体温反复发热，血象升高，切口渗液、稍红肿。8月31日描述同前+切口稍硬，未排除切口感染。9月1日分泌物送检（一）、尿三杯：第一杯++++、二杯+++、三杯+++；切口潮红，左侧有一小裂口，有黄色液体流出、无臭味，行切口拆线，切口裂开2cm。考虑切口愈合不良。9月2日诊断尿路感染、切口愈合不良。请教：这例切口感染，与愈合不良区别？这例一定是切口吗？

pyxrmyyygb · 发表于 2017-10-9 16:46:05

要看黄色液体流出是脓液还是脂肪液化，

slyyygk2642 · 发表于 2017-10-9 16:49:23

切口愈合不良不一定是感染，此患者存在尿路感染，发热与尿路感染有关，应诊断导尿管相关尿路感染，切口应继续留分泌物培养，观察愈合情况。

阿聪 · 发表于 2017-10-9 16:54:47

pyxrmyyygb 发表于 2017-10-9 16:46
要看黄色液体流出是脓液还是脂肪液化，

切口渗液，病情记录始终没有提到“脓”字

wyq6064 · 发表于 2017-10-9 17:08:00

本帖最后由 wyq6064 于 2017-10-9 17:14 编辑

从楼主描述的情况看，发热、血象升高，虽然尿三杯阳性，但患者是否有膀胱刺激症状，标本采集是否规范？仅拼一次的阳性，也不一定就是感染；也没有给出产妇的恶露情况；切口渗液为淡黄色，液体是否清亮？是否有脓性分泌物？上面描述情况，可考虑是脂肪液化，需要继续观察，如果继发感染可考虑切口感染。暂不要过早下诊断，需要继续关注、观察。个人意见，欢迎各位老师多多指导！

hqc1971 · 发表于 2017-10-9 17:15:07

要看黄色液体流出是脓液还是脂肪液化，

ynosmile · 发表于 2017-10-9 19:05:33

将渗出液送图片，区别是否感染，切开感染脓球较多。

gfm4615 · 发表于 2017-10-9 19:23:01

做图片检查有没有白细胞侵润

beibeiyiming · 发表于 2017-10-9 19:43:34

送切口分泌物常规，看白细胞与脓细胞数量，区分是感染或是脂肪液化。

tll6172381 · 发表于 2017-10-9 21:16:30

再次进行切口分泌物培养和涂片吧，还有就是分泌物到底有没有脓液？清亮还是浑浊？黄色还是绿色？

slh7230223 · 发表于 2017-10-10 06:02:11

wyq6064 发表于 2017-10-9 17:08
从楼主描述的情况看，发热、血象升高，虽然尿三杯阳性，但患者是否有膀胱刺激症状，标本采集是否规范？仅拼 ...

我赞同老师的观点。我也是这么认为。

薰衣草6 · 发表于 2017-10-10 08:24:04

路过学习，谢谢老师分享！

gsqqsg · 发表于 2017-10-10 11:08:00

现实的临床工作情况复杂，有时候确实难确定是否感染。

huaxihjm · 发表于 2017-10-10 11:20:06

尿三杯试验主要针对尿路出血的检查，如果有恶露的，应该没有什么参考意义，至于有少量黄色渗液，如果不是脓性的，也不好判读为感染，愈合不良是指多种原因造成切口未在合理时间段愈合（各部位伤口愈合是有一个基本时间段的）而客观上又无感染的的切口，如临床经常遇到恶性肿瘤患者切口长时间不愈合的情况。

张贵华 · 发表于 2017-10-10 11:41:40

切口愈合不良不一定有切口感染情况。

jcyyhlb · 发表于 2017-10-10 13:07:30

同意老师的观点，切口愈合不良不一定有切口感染情况。

蓝方 · 发表于 2017-10-10 14:20:51

切口愈合不良不一定有切口感染情况

一路向前2016 · 发表于 2017-10-10 14:32:56

谢谢老师的讲解，学习了！

SWHXY123 · 发表于 2017-10-10 15:12:18

切口愈合不良不一定是感染，此患者9.2诊断尿路感染比较明确，显然发热与尿路感染有关，切口应继续观察愈合情况，看看是否按时拆线。

liyingzi · 发表于 2017-10-10 15:21:46

这样病例我们遇到的多了，大部分病人都出院的早一般还是切口愈合不良，不好继续观察。

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