早发型新生儿 GBS（early-onset neonatal group B streptococcal，EOGBS）感染主要的危险因素包括：既往新生儿 GBS 感染史、GBS 菌尿、阴道拭子 GBS 阳性、产妇分娩时体温 ≥ 38℃。
2002 年美国 CDC 指南建议所有的妊娠女性在孕 35～37 周进行 GBS 携带筛查，应当为发现 GBS 定植的患者提供分娩时抗菌药物预防（intrapartum antibiotic prophylaxis，IAP），通常是静脉注射青霉素和氨比西林。
目前关于预防 EOGBS 感染的最佳策略目前仍存在争议。Royal College Obstetricians ＆Gynaecologists (RCOG) 指南于 2017 年 9 月发布了最新版本的指南，针对早发型新生儿 B 族链球菌病的预防提出了新的建议。
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产前筛查
1. 是否所有的孕妇都应该接受 GBS 筛查？
并不推荐进行普遍的细菌筛查。（D 级）
目前没有证据表明 GBS 常规筛查的利大于弊，理由如下：
2. GBS 的临床危险因素有哪些？
3. 如果既往妊娠时曾检测到 GBS 感染，是否应该忽略此次妊娠情况为女性提供 IAP？
4. 如果既往孕产史曾有新生儿 GBS 感染，是否应该忽略此次妊娠情况为女性提供抗菌药物预防？
5. 如果女性患者要求检测细菌携带情况，是否提供筛查检测？
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产前护理
1. 妊娠期的 GBS 细菌尿应如何管理？
2. 如果在妊娠早期检测到 GBS 携带是否应该在分娩前接受治疗？
3. 如果偶然发现 GBS 感染，孕妇管理是否不同？如果不同，应该怎么做？
4. GBS 携带是否会影响分娩的方法？
5. GBS 携带是否是人工破膜的禁忌证？
6. 在已知 GBS 定植的女性，应怎样管理择期剖宫产手术？
根据 NICE 剖宫产临床指南，所有剖宫产的女性都应接受广谱抗菌药物预防。在分娩没有发动和胎膜完整的情况下，产妇不需要额外的青霉素预防 GBS 感染，除非是 GBS 定植状态。已知 GBS 携带的产妇因胎膜早破而做剖宫产分娩时应接受 IAP，并应根据临床检查决定剖宫产的方式。
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分娩（包括胎膜早破）的管理
1. 未知 GBS 定植情况时，应当如何处理 37 周的胎膜早破？
2. 如何管理产妇体温＞38℃ 且不知道是否有 GBS 定植的分娩？
3. 在没有 GBS 定植的情况下应该如何管理早产？
4. 在分娩开始时，酶链反应或其他快速检测试验是否有用？
5. GBS 阳性的产妇可以水中分娩么？
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早产（包括胎膜早破）的管理
1.未知 GBS 携带情况时，未足月胎膜早破的产妇应当如何处理？
NICE 早产和分娩指南建议所有未足月胎膜早破的产妇应口服红霉素 250 mg，4 次/日，最多 10 日或直至产妇分娩（可能更快）。对红霉素耐受或有红霉素禁忌证的产妇可口服青霉素持续相同的时间。
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细菌学检测注意事项
1. 如果要检测孕妇的 GBS 携带状态，哪些拭子适合进行检测？
2. 待检测的拭子应该在什么介质和温度下，用多快的速度送到实验室？
3. 如果要进行 GBS 携带检测，应采用哪种培养介质？
4. 应当使用哪种抗菌药物预防？
5. 已知或疑似青霉素过敏的孕妇应当使用哪种抗菌药物？
抗菌药物的选择取决于青霉素过敏以及过敏的严重程度。如果既往病史所描述的反应不是本质上的过敏反应（只是呕吐），那么应该给予青霉素。如果有对β-内酰胺类过敏，但不严重（即没有过敏反应、血管性水肿、呼吸窘迫或荨麻疹），可以静脉注射头孢菌素类（如头孢呋辛 1.5 g，750 mg/8 小时）。如果对β-内酰胺类严重过敏，建议静脉注射万古霉素（1 g/12 小时）。
6. GBS 定植的孕妇拒绝 IAP，应当如何处理？
7. IAP 的不良反应是什么（产妇过敏、新生儿肠道菌群紊乱和儿童发育异常）？
8. 分娩时是否应该进行阴道清洁，是否因为 GBS 携带状态而有所不同？
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新生儿管理
1. 如果担忧早发型新生儿 GBS 感染，哪些表现会促使父母和护理人员寻求医学帮助？
2. 如何管理产妇接受 IAP 的足月新生儿？
3. 如何很好的管理没有接受足够 IAP 的产妇的有 EOGBS 疾病风险的新生儿？
4. 是否应当给低风险的新生儿提供分娩后抗菌药物预防？
5. 如何管理有 EOGBS 感染临床表现的婴儿？
6. 如何处理既往孕产史有新生儿 GBS 感染的产妇的新生婴儿？
7. 对母乳喂养的母亲有哪些建议？
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发表于 2017-9-28 14:42
发表于 2017-9-28 15:41
