背景：对产碳青霉烯酶肠杆菌（CPE）的最佳治疗方法是未知的。本研究旨在调查合适的治疗方式和合适的联合治疗对CPE血液感染（BSI）患者死亡率的影响。
方法：在本次回顾性队列研究中，研究对象为单一因CPE引起的血流感染患者，数据来源于INCREMENT计划，包括十个国家的26所三级医院。排除标准为缺失关键数据、确定感染后24小时内死亡、在血培养时已至少使用了2天有效抗生素，同一患者身上发生两次以上血流感染。我们比较接受合适治疗的患者（包括对血培养阳性的分离菌株有效的抗生素和感染后的5天内开始是用抗生素）和不合适治疗的患者，30天全因死亡率；同时在接受合适治疗的患者中，比较接受了接受单一抗生素治疗（仅使用一种有效抗生素）和联合抗生素治疗（多于一种抗生素）患者的30天全因死亡率。我们采用了联合治疗的倾向评分和有效死亡率评分（INCREMENT-CPE死亡率评分）来控制Cox回归分析中的混杂因素。根据INCREMENT-CPE死亡率分数（0-7 [低死亡率] vs 8-15 [高死亡率]）分层分析联合治疗。 INCREMENT已在ClinicalTrials.gov注册，编号为NCT01764490。
结果：从2004年1月1日至2013年12月31日，在INCREMENT计划中，共有480例因CPE患有BSI的患者；本研究中，选择了其中的437例（91％）。 343例（78％）患者接受合适治疗，而接受不合适治疗的患者为94例（22％）。最常见的病原菌是肺炎克雷伯杆菌（437例中有375例[86％]，其中343例接受合适治疗的患者中有291例[85％]，94例接受不合适治疗的患者中有84例[89％]），最常见的碳青霉烯酶是肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶(分别占到329[75％]; 253 [74％] vs 76 [81％]）。合适治疗的患者死亡率低于不合适治疗的患者（343例患者中死亡132例[38.5％] vs 94例中死亡57例[60.6％]，绝对差异22.1％[95％CI 11.0-33.3];校正危险比[HR] 0.45 [95％CI 0.33-0.62]; p<0.0001)。接受合适治疗的患者中，135例(39%)接受联合抗生素治疗，208例(61%)接受单一抗生素治疗，联合治疗与单一治疗的总体死亡率没有差异(47/135[35%] vs 85/208[41%]；校正危险比[HR]1.63[95%CI0.67-3.91]；p=0.28)。然而，在高死亡率评分层，联合治疗比单一治疗死亡率低(30/63[48%] vs 64/103[62%]；[HR]0.56[0.34-0.91]；p=0.02),但低死亡率评分层则不同(17/72[24%]vs21/105[20%]；校正比值比1.21[0.56-2.56]:p=0.62)。
结论：合适抗生素治疗可降低因CPE引起的BSI患者的死亡率。联合抗生素治疗只能改善高死亡率患者的生存率。CPE引起的BSIs的患者应在诊断后尽快接受积极治疗，单一抗生素疗法应考虑用于低死亡率评分层级。
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发表于 2017-9-25 15:53
发表于 2017-9-25 16:40