困惑: 为什么直接现场接种与稀释法采样监测结果不同？

高山雪莲W

  困惑: 环境卫生学及消毒效果采样为什么直接接种与稀释法采样结果不同？

    我看到稀释法采样合格率总是100%，是真的做的很好吗？

    我之前通过直接接种采过样，可结果并不是100%合格。也发现不少问题改进后同样方法采样监测合格，改进有效。

   用两种方法对比一下结果如何？

   这周采用两种方法采样，（1）稀释法：同一物表，先用棉拭子涂抹5X5CMX4后，将棉拭子放入10ML稀释液（购买现成自带棉拭子的生理盐水管，棉拭子与盖连成一体），送检验科取1ML接种到营养琼脂平皿中。

      （2）同一物表上用生理盐水棉签在无菌操作下涂抹同样面积大小，直接接种在营养琼脂平皿上，送实验室培养，两种方法取样平皿在同一恒温箱培养48小时后看结果。结果如图

    采了几份都是如此，包括手卫生采样。

   

这样的结果合格吗?如何向临床反馈？

   

高山雪莲W

   如对新生儿科温热母乳的恒温水箱采样监测，大量细菌生长不合格，拍图片直接反馈科室，科室查找原因是因新来人员带教不到位，没有很好落实消毒措施。
   科室开会讨论分析原因，制定改进措施流程，改进后再请院感科采样监测是合格的，科室也很开心。
图片反映问题更直观。

监测不合格

改进后监测结果

青杠虎

我们用稀释法，还是每季度都会有不合格的，手卫生手最多。期待其他老师的解答。

小白天使

高山雪莲W 发表于 2017-9-24 20:32
如对新生儿科温热母乳的恒温水箱采样监测，大量细菌生长不合格，拍图片直接反馈科室，科室查找原因是因 ...

老师的医院对新生儿科温热母乳的恒温水箱的改进措施流程，能让大家学习一下吗?谢谢！

staff571

我们也遇到过这样的情况，ICU的电话机、鼠标等高频接触的物表稀释法检测正常，甚至无菌生长，但改用直接培养就能发现问题。现在的指南不要求常态监测，我们在有感染聚集流调时直接上血平板培养监测了。

ynosmile

先反馈科室，进行整改，再进行采样，如还不合格，与细菌室老师沟通一下。

西爾瑪

我也做过跟您一样的试验，稀释法都在合格范围内，但直接接种的都超标，期待专业人士的解答

御剑迎风

最大的问题，棉签采样后，细菌全留在棉签上。使用稀释法前，如果不对棉签进行物理震荡混匀，使细菌分布在稀释液中，稀释法是很难捕捉到细菌的

守候天使

我们也是采用稀释法，有不合格的，少，主要也是手。

游泳的鱼

直接接种对接种环境及操作是不是要求高，容易污染。之所以稀释法阳性率低，是因为接种前没有按要求充分震荡吧？

中原一点红

我们一直使用涂抹法采样。

guoli2008

没有碰到这样的问题，不知道是什么原因，可能还是洗脱液没有充分震荡的原因。

猫老大

御剑迎风 发表于 2017-9-25 08:48
最大的问题，棉签采样后，细菌全留在棉签上。使用稀释法前，如果不对棉签进行物理震荡混匀，使细菌分布在稀 ...

您说得很对，震荡很重要

鱼鱼萍

路过学习！自己还没有这方面的经验！收获太大了！下月我也试试！

青蛙的拖鞋

我本人也有很大的困惑，我们医院也是每季度进行采样，但细菌检出率较低，采样标本基本都是合格。但部分科室平常送检标本的多耐药检出率却较高，不知道是我们采样的问题还是细菌室的问题，唉……愁死了

鹤乡佳人

我个人认为采样的目的是为了发现问题及时改进，稀释法不合格率很低，督查中发现很多医院物表从来就没有不合格（规范要求是消毒后采样，采样结果只是消毒剂作用效果的监测）。我院近年来也和楼主老师一样，加强了过程的监控，通过现场血平皿和麦康凯平皿直接涂抹送微生物培养48小时，可疑MRSA和CRAB、CRPA的,再接种显色培养皿，目的是让临床能够直观的看到不重视环境物表清洁和手卫生的结果。持续改进成效明显。

weinan19991220

学习了，谢谢各位老师的解析！

芳芳123

谢谢老师的分享   ！

高山雪莲W

小白天使 发表于 2017-9-25 08:16
老师的医院对新生儿科温热母乳的恒温水箱的改进措施流程，能让大家学习一下吗?谢谢！

科室拍给了一个使用指引，不知能否看清楚，对你不知是否有帮助。持续质量改进表找到后再给你。

高山雪莲W

御剑迎风 发表于 2017-9-25 08:48
最大的问题，棉签采样后，细菌全留在棉签上。使用稀释法前，如果不对棉签进行物理震荡混匀，使细菌分布在稀 ...

赞同，按照操作说明要求振荡80次，接种前是否做到充分振荡，估计没有，需要关注，下次再做些观察试验。