医院感染

一颗尘埃1976

请问各位老师，
1、患者在住院期间仅出现咽痛、咳嗽、咳痰症状，白细胞总数不高或略升高，无发热，细菌培养无病原微生物，医嘱给予抗菌药物经验性治疗有效，属于医院感染中的“上呼吸道感染”吗？
2、诊断“上呼吸道感染”，是否必须有“发热（≥38.0℃）”？

ynosmile

一、上呼吸道感染
临床诊断
发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

雨濛濛

有咳嗽咳痰，可以查胸片，看看是不是有下呼吸道感染。

尘埃69

感冒一般7天以内也会自愈。也可能不是应用抗菌药物有效

院感小哥

1.个人感觉此患者还是偏向普通感冒，感染的证据太少，也可以进一步检查明确诊断。
2.细菌培养阴性不代表没有感染，标本不合格等一些因素都可以造成培养不出细菌。
3.因为医生有经验性使用抗菌药物，所以不发热也不能说明问题，还有就是病人不可能按照诊断标准生病，所以诊断判断不清时最好去看看病人~

心怀感恩

个人觉得普通感冒的可能性大

jdzyya

临床经常会出现这种情况，临床医生就认为是上呼吸道感染，报给院感科。

百毒不侵

《医院感染诊断-2001》
一、上呼吸道感染
临床诊断
发热（≥38.0℃超过2天），有鼻咽、鼻旁窦和扁桃腺等上呼吸道急性炎症表现。
病原学诊断
临床诊断基础上，分泌物涂片或培养可发现有意义的病原微生物。
说明：必须排除普通感冒和非感染性病因（如过敏等）所致的上呼吸道急性炎症。

蓝衣

像这样的病例我们也报呼吸道感染。平时院感病例都比较少，有症状都让他们报，这样临床医生就不会忘记，时刻记着是否为院感病例。再说报上来我们也可以调查排除，总比漏报好。

慢慢来123

部分临床医生没有主动上报院感病例的习惯

芳芳123

    谢谢老师们的分享   。

二进制

“患者在住院期间仅出现咽痛、咳嗽、咳痰症状…”
既然有痰，有涂片行抗酸、革兰氏染色、镜检吗？若有，镜下见到了什么？

一颗尘埃1976

蓝衣 发表于 2017-9-25 11:12
像这样的病例我们也报呼吸道感染。平时院感病例都比较少，有症状都让他们报，这样临床医生就不会忘记，时刻 ...

我们的病人管理不规范，有些慢性病病人早上来输液2小时，之后就不见了，然后因为受凉出现咽痛、咳嗽、咳痰或仅咳嗽无痰，医生就报院感，而且一周之内报3例，很纠结是否启动医院感染暴发应急预案

一颗尘埃1976

百毒不侵 发表于 2017-9-25 09:00
《医院感染诊断-2001》
一、上呼吸道感染
临床诊断

临床诊断中所有表现都有，还是具备其中一部分表现，就可诊断院感？

一颗尘埃1976

慢慢来123 发表于 2017-9-25 11:37
部分临床医生没有主动上报院感病例的习惯

我们的院感漏报与绩效挂钩，所以医生都很积极，可是普通感冒报院感数量多了，不是成暴发了？尤其是我们医院慢性病患者较多，大多数都只在医院输液，输液结束就回家了

蓝衣

一颗尘埃1976 发表于 2017-9-26 10:28
我们的病人管理不规范，有些慢性病病人早上来输液2小时，之后就不见了，然后因为受凉出现咽痛、咳嗽、咳 ...

一周之内报三次肯定是不对的，你有权利说：这就是一份院感病例，是病人还没有痊愈，并不是病人重复感染。

一颗尘埃1976

蓝衣 发表于 2017-9-27 10:30
一周之内报三次肯定是不对的，你有权利说：这就是一份院感病例，是病人还没有痊愈，并不是病人重复感染。

不是同一个患者，是3位患者，所以担心“医院感染暴发”

一颗尘埃1976

院感小哥 发表于 2017-9-24 23:52
1.个人感觉此患者还是偏向普通感冒，感染的证据太少，也可以进一步检查明确诊断。
2.细菌培养阴性不代表没 ...

请问老师，看病人的目的？具体看哪些内容？

院感小哥

看病人当然是明确诊断啊，有些医生写的病历很粗糙，甚至看不出病情变化情况，去看病人就比较直观啊，比如呼吸道感染的看看病人有没咳痰，痰什么样的，有没肺部啰音，说不定患者只是培养阳性，没有症状体征，那就是定植；切口感染还是脂肪液化，去看看医生换药，会对病情有一个比较直观的了解，帮助我们判断。

蓝衣

一颗尘埃1976 发表于 2017-9-27 15:54
不是同一个患者，是3位患者，所以担心“医院感染暴发”

如果报的多了你就可以严格按照院感诊断标准进行帅选，不符合的就去掉，如果都符合诊断标准，同一时间又三例以上就要调查原因，做环境监测、物表、细菌培养等等，看看是不是爆发。个人认为按照你的描述也就是受凉感冒，严格按照院感诊断标准估计算不上院内感染。