这例切口愈合不良是由于碘伏过敏引起的吗？如何进行换药？

xiaoguaiguai

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切口

请教各位老师：我院骨科有一例患者，于9.15行左腘窝肿瘤切除活检+探查术，9.19换药发现渗出较多，按压有较多鲜血涌出，含大量漂浮脂肪滴，考虑为切口处脂肪液化。切口周围红肿，红肿皮肤为皮丘隆起，且有小水泡，按压患者切口附近疼痛不明显，故考虑切口感染可能性较小，皮肤红肿性质多像过敏性，怀疑患者对碘伏皮肤过敏。目前临床换药方式采用：碘伏消毒→双氧水消毒→高渗盐水+庆大霉素纱布湿敷覆盖→包扎，并口服抗过敏药物。按此方式执行两日后，目前患者伤口红肿和渗出情况稍有好转。
请各位老师帮忙看一下，该考虑是否正确？如果考虑为碘伏过敏，另外换药时应使用何种消毒剂？双氧水对皮肤刺激性较大，是否容易造成切口愈合不良？谢谢！

xiaoguaiguai

补充说明：患者为女性，42岁，否认药物过敏史。患者述数十年前行剖宫产手术，不清楚当时使用的何种消毒剂，但剖宫产手术切口愈合良好，当时未发现有过敏。9.19发现切口红肿渗出至今，一直在应用头孢呋辛。

ynosmile

改用其他消毒剂换药试试，既然对碘伏过敏，建议不使用。

jerkran

学习了

飞菱如水

既然考虑碘伏过敏，那为什么还用它作皮肤消毒？为什么不考虑试下其他消毒剂？

尘埃69

没有感染全身感染的症状体征可以不再使用头孢呋辛
对局部彻底清除坏死组织，取坏死与正常组织交界处送培养，必要时目标治疗，必要时引流
对碘过敏可以使用季铵盐类、氯已定等消毒

beibeiyiming

建议局部细菌培养，检查感染相关指标，暂停碘伏使用，换药后使用纱布敷料覆盖伤口，观察。如不支持感染诊断，应停用头孢，依据临床经验处理。

快乐人生邮箱

谢谢各位老师的分享，路过学习了。

yanziym

版主老师建议很好，局部彻底清创很重要，待肉芽生长良好，根据创面情况，行植皮或缝合。如果是碘过敏，改用其它消毒剂。是否感染做涂片和培养

jaj

伤口愈合不良，有多种原因：分离时创面多，损伤大，皮下脂肪侵扰过多，使用电刀，血糖过高、血管硬化等。对于碘伏过敏的不多见。

绿色海洋

1、临床上对碘伏消毒剂过敏的患者很少见，建议用碘伏在患者其他部位的皮肤上试试，看有无过敏现象。如证实过敏，可改用复方季铵盐类消毒剂等。
2、局部进行彻底清创，取标本进行细菌培养。
3、从症状描述来看，没有感染症状，可不用抗菌药物。如怀疑有感染，可辅查WBC  CRP  PCT 等炎性指标后，再更根据结果决定是否选用抗生素。

小白天使

如果确定是碘伏过敏，换别的消毒剂。

西爾瑪

感谢老师分享，学习了

丹蕾

如果不是感染，是过敏，干嘛用抗生素？

百毒不侵

既然考虑碘伏过敏，就应该立即停用！可以使用季铵盐类、氯已定等消毒剂

1094312088

抗生素预防使用，屡禁不止啊

xiaoguaiguai

尘埃1969 发表于 2017-9-23 20:42
没有感染全身感染的症状体征可以不再使用头孢呋辛
对局部彻底清除坏死组织，取坏死与正常组织交界处送培养 ...

非常感谢老师的悉心解答！！！

xiaoguaiguai

yanziym 发表于 2017-9-24 10:15
版主老师建议很好，局部彻底清创很重要，待肉芽生长良好，根据创面情况，行植皮或缝合。如果是碘过敏，改用 ...

谢谢老师，当天已经将切口处挤出的血性分泌物做了涂片和培养，涂片结果无菌，培养结果还未出来。患者目前切口处没有脓性分泌物，只有血性渗出，是否也需要做局部清创呢？

xiaoguaiguai

绿色海洋 发表于 2017-9-24 19:18
1、临床上对碘伏消毒剂过敏的患者很少见，建议用碘伏在患者其他部位的皮肤上试试，看有无过敏现象。如证实 ...

老师分析的很全面，感谢解答！患者目前切口处没有脓性分泌物，只有血性渗出，是否也需要做局部清创呢？

青杠虎

那请问老师你们临床护士老师输液没使用碘伏吗，如果使用碘伏消毒输液，那查看输液的地方有没有过敏呢？如果无过敏那就不能确定他对碘伏过敏，如有同样症状，就需要用其他消毒液替代，停止使用碘伏消毒液。