感控笔记丨付强：规范安全注射，保障医患安全

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感控笔记丨付强：规范安全注射，保障医患安全

原创 2017-07-31 整理：叶晓群 SIFIC感染官微
整理：叶晓群
审核:雷小航/吴怀英


众所周知注射行为在医疗机构非常普遍，因注射不规范而导致的医院感染暴发事件屡有报道，造成了严重的不良后果及影响。那么如何通过规范安全注射，来保障医护人员和患者的安全呢？2017年5月，中华预防医学会第26次全国医院感染学术年会上，国家卫生计生委医院管理研究所副所长付强所长从有关注射的国家卫生标准、安全注射的核心防控措施等方面进行了精彩演讲。

安全注射的三个核心观点
安全注射，聚焦一点关注--防控血传疾病医源性传播
安全注射，突出一条主线--保障医患双方健康权益
安全注射，搭建一个平台--核心感控措施的“集成”与“落地”

一透过国家卫生标准看安全注射
1.注射的概念：2017年11月1号即将实施的《医疗机构内通用医疗名称场所命名》中关于注射的概念。注射是借助注射器一类的医疗器械将液体（或生物制剂等）注入人体，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。

2.注射分类（行为的分类）：包括皮内注射、皮下注射、肌肉注射、静脉注射、静脉输液、采血等。

3.直接与注射相关的场所：包括输液室、注射室、采血室、输液治疗准备室，是注射准备或实施的场所。
与注射相关的场所如诊室、隔离诊室等，会有一些注射的操作。
与注射关联的地点包括：抢救室、留观室、病区、病房、治疗室、处置室等。
从注射的定义及场所来看，注射的行为与场所是非常普遍的，它以护理为主，但绝不仅仅局限于护理。

4.国家“安全注射”专项工作关注范围
2015年国家启动了“安全注射”专项工作，专项工作确定的注射范围实际包含了医学诊疗活动中所有穿刺/注射操作行为如：人体各部位穿刺检查、穿刺操作类麻醉、中医针灸、口腔科操作、介入、导管、微创等、使用/借助注射器具完成但不接触就诊者的技术操作……。   

二我国安全注射的严峻现实
1.存在问题：2014年-2016年国家质控中心对全国31个省级地方106所医疗机构各类安全注射“飞行”质控调研结果显示：
观察注射操作925次，安全注射操作405次，安全执行率43.8%；也就是说大多数注射是不安全的。
被调查医疗机构对安全注射的平均知晓率65.4%；也就是说1/3的医护人员不了解安全注射。
调查当年中共有40所医疗机构报告职业暴露，例数从0到85例不等，平均发生率为1.6例/100床（729例/44650例；2/3医疗机构未开展职业暴露的监测、报告。
36.5%的医疗机构在推动使用安全器具（其中三级医院比例为45.7%）  也就是说仅在重点部门推动。
68.4%的医疗机构发布专项工作方案，但仅有19所医疗机构做出回应。——医疗机构真正转化为自己的规则或标准的只有19所。

2.2016年李卫光等覆盖全国13个省份158所医疗机构（三级96，二级62）的职业暴露与安全注射问卷调研结果显示：
锐器伤医务人员各类职业暴露情况中所占构成比为96.75%（11604例次/11596例次，与2010年96.67%、2015年96.25% 基本一致），充分说明锐器伤是医务人员最常见的职业损害。
护理人员占比53.9%（5992例次/11116例次），医生占比21.3%。职业暴露最主要的目标人群是护理人员。
前五位暴露场所：普通病房、手术室、重症监护室、口腔科、急诊科。
前五位暴露器具：注射器、头皮钢针、手术缝针、手术刀、静脉留置针。
前五位暴露操作：静脉注射、针头入利器盒、手术缝针、采血、回套针帽。

3.中国安全注射现状调查报告
国家质控中心与BD公司联合做了一个中国安全注射现状调查报告，报告显示了锐器伤基线调查情况、针刺伤后暴露源以什么为主（以乙肝、丙肝为主，艾滋病有3.4%左右的风险），针刺伤暴露场所与李卫光主任报告的差不多。
所有这些告诉我们，在正常的医疗执业活动中，针刺伤暴露风险无处不在。目前反映出来的问题比实际要小很多，有没报的、漏报的，还有未开展监测的。

三只有安全注射才有医患安全
1.台湾地区最新案例：
　　　　　　　　

台湾地区一诊所复用针头导致首次急性丙肝聚集暴发感染。报告说该事件至少牵连1200人，是因为民众打营养针，针具重复使用所致。
我国基层医院感染防控最大的问题是：最简单、高频的重复操作，我们没有把它最基础的医院感染防控措施落到实处。
标准培训中反复强调：标准规范执行之难，不在于难作，而在于难于持之以恒。

2.围绕主线，搭建平台

一条主线
患者不因接受注射/穿刺操作而感染
医者不因实施注射/穿刺操作而感染

一个平台
促进手卫生、标准预防/职业防护、无菌操作、合理用药、一次性用品使用、消毒供应、医用废弃物管埋等核心感控措施的集成与“落地”安全注射绝对不是注射穿刺的那一瞬间的操作，安全注射实际是一个平台。

安全注射要解决的是，以安全注射目标的实现为线索，把所有的医院感染防控核心措施集成与落地。

3.紧扣问题，综合施策
多部门联动，减少不必要的注射。
制定安全注射手册，指导注射实践。
突出重点，针对不同岗位人群等深入开展针对性教育培训及干预。
杜绝一次性使用注射器具复用，逐步推广安全型器具：一次性注射器的复用，不仅指常规注射使用的注射器，还包括特殊使用的，如溶媒加药注射器、糖尿病人自己注射的注射器、采血的安全注射器具等，这些问题我们在管理中要加以规范。
切实加强监测并与执法监督部门合作，借助执法监督推动安全注射在实践中落地。


小结：聚焦医患安全，践行安全注射
减少注射应用。安全注射最可靠、最首要的方法是不注射、少注射，最省钱最有效的方法。
合理给药途径。既是抗菌药物使用原则，也是安全注射原则：能口服的不注射、能肌肉的不静脉、能静脉的不点滴。
正确的注射操作。正确的注射操作包括在什么环境下去操作，包括环境清洁、手卫生、无菌操作、医疗废物管理等，一定不要把安全注射仅仅局限于穿刺这个动作方面。

关于安全注射有几点提醒大家注意：
1.严格执行一人一针一管一用一消毒/灭菌（一次性的用后抛弃）
2.严格执行无菌操作
3.不回套或者规范回套针帽
4.不徒手分离针头/二次分检：每增加一次操作，就增加一次风险。
5.规范使用锐器盒。　　
安全器具的使用：要倒逼理念、行为与管理的改进。在重点部门、高风险的地方，要推进安全注射器具的使用。
结语：只有安全注射才有医患安全！！！

guoli2008

通过我们的不懈努力，大部分的问题得到解决，但是安全器具的使用还是个比较大的问题，需要领导的支持

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