从院感角度：应该重视手卫生，同时有针对性的在感染科室做一些雾化吸入器、湿化瓶，空气的监测工作。除了高危病人，不需要采取特殊隔离措施。请了解一下下列内容，可能对你有所帮助：
细菌是医院获得性肺炎（NP）最常见的病原，占90％以上，真菌、病毒及其他病原体较少见。其中革兰阴性杆菌占NP病原的50％～80％，主要为肠杆菌科细菌和非发酵菌。肠杆菌科中以肺炎杆菌和大肠杆菌为常见。口咽部定植菌误吸是NP的主要发病机制。吸入带菌气溶胶是NP的另一发病机制。
按细菌性肺炎选择敏感药物进行抗感染治疗、吸氧和机械通气、免疫治疗、支持治疗等。预防措施有：选择性脱污染；呼吸机相关肺炎的预防手段；医务人员正确的洗手方法。合理使用抗菌药物，慎用插管技术和规范化操作；细菌疫苗注射。对粒细胞减少症、器官移植等高危人群，采用保护性隔离技术如安置于层流室，医务人员进入病室时带口罩、帽子和穿无菌隔离衣。
NP的诊断除了入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，并应符合下列标准之一：
1．肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。
2．痰液连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10分钟内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度≥107CFU／ ml。
3．血培养阳性或胸穿分离到病原体。
4．下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU／ml的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物、或防污染标本毛刷经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患者其细菌浓度必须≥103CFU／ml。
另外：病变局限于气道者称为医院内获得性气管-支气管炎，出现肺实质炎症者才称为医院获得性肺炎，因此，痰标本的采集要准确啊。
有一份儿科杂志研究结果： 在小儿NP患者中，分离到的109株革兰氏阴性杆菌中,检出ESBLs阳性菌43株,总检出率为39.4％,分别为:大肠杆菌13.8％,肺炎克雷伯菌9.2％,阴沟肠杆菌8.3％,其它克雷伯菌4.6％,其它肠杆菌3.7％.ESBLs菌的危险因素依次为:第3代头孢使用≥3 d、气管插管、留置鼻饲管、反复吸痰、住ICU。----因此可参考针对危险因素采取一些措施。
[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-9-26 18:12 编辑 ] |
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