产ESBL＂肺克＂与＂大埃＂肺炎患儿的隔离措施

gjs661

在儿科病房和NICU肺炎痰培养常遇到产ESBL肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌，对患儿该采取哪些隔离措施?

gaoxd5

好像这类细菌很少会引起医院感染的暴发，不太会通过医务人员的手进行传播，个人认为不需要进行特殊的隔离！

星火

在儿科病房和NICU肺炎痰培养常遇到产ESBL肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌,这类耐药菌是滥用抗菌药后发生的,需要及时选择敏感药物控制.

gjs661

痰培养都是入院后24---48小时留取得，2例新生儿室在外院产科生的，另外有不少婴儿是在院前应用抗菌药物，入院后培养ESBL肺炎克雷伯菌和大肠埃希氏菌，以前者较多。市医院微生物实验室主任兼控感办主任认为虽然这些菌耐药不是在我院形成，但严重污染了我们的病房环境，应采取措施。我现在查不到应采取哪些措施？

星火

做好标准预防和手卫生.具体可以查阅隔离预防栏目的贴子.

gjs661

谢谢版主的指导！我将认真查阅。

胡杨

从院感角度：应该重视手卫生，同时有针对性的在感染科室做一些雾化吸入器、湿化瓶，空气的监测工作。除了高危病人，不需要采取特殊隔离措施。请了解一下下列内容，可能对你有所帮助：
      细菌是医院获得性肺炎（NP）最常见的病原，占90％以上，真菌、病毒及其他病原体较少见。其中革兰阴性杆菌占NP病原的50％～80％，主要为肠杆菌科细菌和非发酵菌。肠杆菌科中以肺炎杆菌和大肠杆菌为常见。口咽部定植菌误吸是NP的主要发病机制。吸入带菌气溶胶是NP的另一发病机制。
      按细菌性肺炎选择敏感药物进行抗感染治疗、吸氧和机械通气、免疫治疗、支持治疗等。预防措施有：选择性脱污染；呼吸机相关肺炎的预防手段；医务人员正确的洗手方法。合理使用抗菌药物，慎用插管技术和规范化操作；细菌疫苗注射。对粒细胞减少症、器官移植等高危人群，采用保护性隔离技术如安置于层流室，医务人员进入病室时带口罩、帽子和穿无菌隔离衣。
　　NP的诊断除了入院48小时后发病，出现咳嗽、咳痰，并应符合下列标准之一：
　　1．肺部罗音，或与入院时X线比较，显示新的炎性病变。
　　2．痰液连续两次分离出相同病原菌。有条件者争取将标本在10分钟内送实验室作痰液洗涤和定量培养，分离到的病原菌浓度≥107CFU／ ml。
　　3．血培养阳性或胸穿分离到病原体。
　　4．下列任何一种方法获得的培养结果可认为非污染菌：经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出浓度≥105CFU／ml的病原菌；或经环甲膜穿刺吸引物、或防污染标本毛刷经纤维支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物分离出病原菌。对慢性阻塞性肺病患者其细菌浓度必须≥103CFU／ml。
　　另外：病变局限于气道者称为医院内获得性气管-支气管炎，出现肺实质炎症者才称为医院获得性肺炎，因此，痰标本的采集要准确啊。
     有一份儿科杂志研究结果： 在小儿NP患者中，分离到的109株革兰氏阴性杆菌中,检出ESBLs阳性菌43株,总检出率为39.4％,分别为:大肠杆菌13.8％,肺炎克雷伯菌9.2％,阴沟肠杆菌8.3％,其它克雷伯菌4.6％,其它肠杆菌3.7％.ESBLs菌的危险因素依次为:第3代头孢使用≥3 d、气管插管、留置鼻饲管、反复吸痰、住ICU。----因此可参考针对危险因素采取一些措施。

[ 本帖最后由 ZHWEN 于 2007-9-26 18:12 编辑 ]

gjs661

谢谢分享，挺全面的。我们将照着做。

楚楚

对MRSA、VRE、多耐药不动杆菌需要采取接触隔离措施，产ESBL的革兰阴性杆菌不需要吗？为什么？:o

safihu

环境和手污染,G+菌比G-菌更常见
G+菌在环境中存活时间更长
G-菌交叉传播率为5-23%,而G+菌为50%
各种环境消毒剂并没有显著效果
建议对G+耐药菌感染患者进行“单一房间隔离”并贴以“接触警示”标记
不必对G-耐药菌感染患者进行房间隔离及接触警示.  除外鲍曼不动杆菌

[ 本帖最后由 safihu 于 2007-12-23 01:03 编辑 ]

楚楚

学术讲座还没有学完，现在又要学Ｓ版了:lol :lol 谢谢！以后一定要好好学习、天天向上！:$ :$

safihu

原帖由 楚楚 于 2007-12-23 11:43 发表

                               
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学术讲座还没有学完，现在又要学Ｓ版了:lol :lol 谢谢！以后一定要好好学习、天天向上！:$ :$

:L :L :L :han :han :han

zlq718

谢谢楚版,这也正是我所想要问的内容.

树叶儿

我院对G-耐药菌感染患者仍然进行房间隔离及接触警示；护士长经常抱怨没有床，了解新信息，现在可以节约部分病房间了。