本帖最后由 蓝雪0816 于 2017-9-13 09:23 编辑
问题：手术患者应该进行全身保温以预防手术部位感染吗？
指南推荐：在手术室内进行手术过程中使用保温设施进行全身保温，以降低手术部位感染 推荐级别：条件推荐， 证据质量：中等证据， 来自两个随机对照研究的中等质量的证据显示，与不进行保温相比较，维持正常的体温对于降低手术部位感染风险具有很大的益处。指南制定组全体专家一致同意,为了避免手术室内手术过程中低体温，应该使用保温设施以降低手术部位感染的风险，更重要的是降低其他手术并发生。考虑到来自2个小型的随机对照试验的证据质量的级别，指南制定组专家没能就该推荐的强度达成一致意见,多数专家（11/15）投了条件推荐。专家们评估已有的支持该项推荐的证据还很有限。还观察到，没有以手术部位感染（SSI）作为结果对保温进行研究的观察性研究得到确认。 然而，指南制定专家组强调，保温策略仍然有一定的益处，比如心脏事件、失血、补液量的减少。 专家们同意，目前的证据还不足以确认达到并维持目标体温或最佳的保温设备（液体加温仪或毛毯）的证据。 考虑到 “低体温”并不等同于体核温度低于36℃，并常见于2h以上的大手术的术中和术后，通常被接受的目标是体核温度低于36℃。但最终，关于术前和术后最佳的保温时间专家们没有取得一致的意见。 纳入的研究是在高收入国家成年人中进行的。然而专家们仍然认为这项推荐在儿童患者也是适用的。 指南制定专家意识到皮肤烫伤这种潜在的危害依保温装备不同而有所区别，可能与导电的加热垫相关。 人们也注意到，环境温度的增加会引起手术人员的极大关注。值得注意的是，增加环境温度不应该是患者保温的一个选项，因为它可以引起手术人员的热不适，同时也增加了手术人员出汗，汗液掉落进手术野的风险。 那么，手术患者该如何进行保温呢？ 围手术期低体温是指患者的中心温度低于36℃。几乎所有使用全身麻醉的患者都会发生低体温。低体温会影响免疫系统的各个方面，导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。术中应采取多种措施维持患者中心体温〉36℃。①研究发现，室内温度增加到26℃，可以减少患者中心温度下降。②使用保温材料，单层保温材料如棉毯、手术铺巾等可以减少30%的热量散失，多层保温材料最多可减少50%热量散失。③使用循环温水床垫。④电阻加热(加热毯)与强力空气加热同样有效。⑤将冲洗液加热到37℃。⑥在麻醉诱导前可事先主动加热患者，更有利于维持围手术期正常体温。 基层医疗机构由于受硬件设备以及费用问题等限制，可根据实际条件，采取行之有效的保温措施。参考如下：①术前1小时将室温调至26～28℃(手术人员进人后再降室温)，尽量缩短皮肤消毒时间。②如有恒温水毯，可在手术开始开启，温度调节30～41℃，直到患者离开再关闭。③术中所需输注液体置于恒温箱保温37℃。④术野使用经温盐水浸泡过的0.9%氯化钠溶液纱布。⑤手术结束前半小时通知病房调好病室环境温度和床单位的保暖。（基层医疗机构感染预防与控制500问）
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