SSI防控，患者参与，只需9条！

999欣欣向荣

原创 2017-09-10 SIFIC循证 SIFIC感染官微

翻译：刘丹丽

检索/审核：王广芬

编者按：目前，WHO、CDC等机构定期都会组织专家组，根据最新的科学数据、研究结果，制定出符合当前循证依据的SSI预防策略，用于临床实施和推广。但是，这些预防策略的实施人群几乎均指向医务人员，而患者作为SSI的主体，他们在其中的作用不容忽视。

本文根据多名世界级专家参与的有关“患者参与”的SSI防控研讨会结果，最终拟定了9项“手术部位感染预防患者宣教策略”。该9项策略主要参考了WHO、CDC最新发表的手术部位感染防控指南及其主要参考文献，特别是2016 WHO手术部位感染防控指南，以及其参考的27篇系统综述。

专家视角：患者参与SSI防控

一、SSI患者宣教策略

1. 金黄色葡萄球菌的筛查和去定植

·        开展高风险手术前，要求进行鼻腔筛查，及时发现自己是否携带MSSA或MRSA；

·        若鼻腔筛查阳性，在手术之前接受去定植治疗，具体方案为：使用2%莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴；

·        在手术前3-5天开始接受去定植治疗，一直持续到手术前夜或手术当天上午。

2. 戒烟

·        术前，向主管医生说明自己的吸烟史；

·        术前，戒烟4周及以上。

3. 去除毛发

·        禁止使用剃刀去除毛发；

·        禁止在家自行去除手术部位毛发；

·        避免不必要的去除毛发，如确需去除毛发，推荐使用电推剪。

4. 手卫生

·        饭前，去过卫生间后或使用过便盆、尿壶后，接触过输液管路或引流袋后，均需进行手卫生；

·        禁止探视者接触你的切口或敷料；

·        及时提醒医务人员注意手卫生。

5. 保温

·        术前咨询了解术中保温措施；

·        术前可简单用热水冲洗；

·        围手术期间避免受凉；

·        在运送手术室途中，根据自己需求及时增加毯子；

·        若在手术前后感觉寒冷，应及时要求增加毯子。

6. 术前淋浴或擦浴

·        术前确保全身皮肤清洁；

·        在手术前一天晚上或手术当天早晨，使用肥皂（抗菌皂或非抗菌皂均可）进行淋浴或全身擦浴。

7. 糖尿病

·        至少在术前一个月，咨询专业医生进行血糖调控；

·        在术前、术中及术后维持血糖稳定；

·        告知医务人员自己的胰岛素日常使用方案。

8. 术后切口护理

·        手术48h后更换敷料；

·        在无菌操作下进行敷料更换；

·        监督、确保医务人员在更换敷料前做好手卫生；

·        禁止探视者接触你的切口或敷料，若需要参与切口护理，请和医务人员一样采取相同的预防措施。

·        在离开医院前确保自己或家属已掌握切口的护理方法；

·        及时向医务人员反馈切口红、肿、热、痛等情况。

9. 多重耐药菌风险

·        及时向医务人员告知自己的旅行史或住院史（特别是那些多重耐药菌多发的地区和医院）；

·        若知道自己携带多重耐药菌，比如MRSA、产ESBLs细菌或CRE等，应及时告知医务人员。

二、SSI患者宣教要点

1． 医务工作者做好引导和支持是基础

医务工作者本身是患者积极参与SSI预防的最好引导者和支持者。首先，医务工作者必须确保自己要做好SSI的预防控制的要点，这样才能吸引和引导患者逐渐正确参与其中。医务工作者沟通能力差，卫生素养低，缺乏相关专业知识被认为是影响患者参与度，导致其从网络等不可信的渠道查找资料的主要原因。

2． 宣传方式的选择是重点

不同国家地区的医院可根据当地医院的情况以及患者的文化水平，利用不同的宣传方式对患者及家属进行适当的宣传教育，比如宣传册、插画、图片、APP、游戏、音频、视频、PPT演示等。也可以利用各类社交网络，比如微信、微博、公众号等进行广泛宣传。

在对患者进行SSI相关预防知识的宣传工作时，一定要及时了解患者的实际需求，确保宣传形式易于患者理解。重点是鼓励患者参与他们的外科治疗过程，从方案选择到手术实施和后期休养，允许患者参与讨论，提出疑问，由医务人员做好详细解答。

结语

SSI的控制和预防工作对于患者和医疗机构都是意义巨大的，因此我们应该团结尽可能多的力量，采取尽可能多的办法去做好这项工作。而将患者纳入到SSI的管理体系中，则打破了现有SSI预防指南的常用“bundle”，开辟了一个崭新的思路。诚然，关于患者在SSI预防管理工作中的具体意义和有效性，仍需要进一步的研究和论证。但是无论结果如何，将患者纳入医院感染管理工作的思路是绝对值得肯定的，提高患者在医院管理工作中的参与度，也将有助于实施当前SSI控制和预防的指导方针。

文献来源：Tartari et al. Patient engagement withsurgical site infection prevention: an expert panel perspective,AntimicrobialResistance and Infection Control (2017) 6:45.

tracy

这些措施执行起来对患者有很大帮助                     

lyluoxiuhua

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fyz0617

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jcyyhlb

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wuhongying001

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中原一点红

   若鼻腔筛查阳性，在手术之前接受去定植治疗，具体方案为：使用2%莫匹罗星软膏，联合或不联合洗必泰沐浴；
·        在手术前3-5天开始接受去定植治疗，一直持续到手术前夜或手术当天上午。   
去定值治疗，学习了，感谢老师的分享。

zzz

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slh7230223

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yg67765

SSI防控应该让患者参与！谢谢分享！

枫桥三贤

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卡哇伊

人人参与，做好SSI防控工作，谢谢老师的分享！

lllecho

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张贵华

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hjqf

很好的9条，学习收藏了，谢谢老师的分享。