尿道口有分泌物算是尿路感染还是算导尿管相关性尿路感染呢？

逢水晶鱼

请教老师：85岁男性患者，咳嗽咳痰1周，伴有尿频、排尿困难及夜尿增多。10:10AM入院。14:00患者诉仍不能排尿，伴下腹部胀痛，考虑前列腺增生伴尿潴留，给予留置导尿。家属未留尿常规。一周后下午停导尿管，晚上又出现排尿困难，又给予留置导尿。过两天家属诉，患者尿道口有黄色分泌物。给予尿道口分泌物采样送检：结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。第二天尿常规：白细胞+，红细胞2+。请教老师：这样的算是哪种感染呢？

尘埃69

再做个尿培养，判断是尿路的问题还是局部尿道口的问题

趴𒀱菜

尿频与排尿困难不矛盾么？入院后有没有使用抗菌药物？根据症状描述，及MRSA特性，考虑院内感染的导尿管相关感染的几率大。

ynosmile

泌尿系统
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一:
1．尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，插导尿管患者应结合尿培养。
2．临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿道感染。
病原学诊断
临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。
1．清洁中段尿或导尿留取尿液(非留置导尿)培养革兰阳性球菌菌数≥ 104cfu/ml、革兰阴性杆菌菌数≥105cfu/ml。
2．耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数≥103cfu/ml。
3．新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查(1×400)，在30个视野中有半数视野见到细菌。
4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。
说明：
1．非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。
2．尿液标本应及时接种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌数≥104或105cfu/ml，亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。
3．影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统(如肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道)感染，报告时应分别标明。

建议给患者做个尿检或尿培养。

逢水晶鱼

丨楚丨河丨 发表于 2017-8-29 08:59
尿频与排尿困难不矛盾么？入院后有没有使用抗菌药物？根据症状描述，及MRSA特性，考虑院内感染的导尿管相关 ...

入院后给予头孢哌酮舒巴坦钠。多重耐药菌出来，万古霉素敏感，就给予万古霉素了，第二次导尿管10天，但患者诉第二次停管后，分泌物又减少了很多。

逢水晶鱼

ynosmile 发表于 2017-8-29 08:59
泌尿系统
临床诊断
患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并 ...

是对尿道口分泌物采样送检的结果为MRSA。那尿培养应该再是什么时候留取呢？现在已经用了万古霉素了

吴晓梅

逢水晶鱼 发表于 2017-8-29 09:06
入院后给予头孢哌酮舒巴坦钠。多重耐药菌出来，万古霉素敏感，就给予万古霉素了，第二次导尿管10天，但患 ...

尿道口的分泌物很容易污染的，诊断价值不高；没有其他症状，也没有可靠的培养，就凭一个没有诊断价值的分泌物培养就用万古霉素了？

逢水晶鱼

txyy_ygk 发表于 2017-8-29 10:15
尿道口的分泌物很容易污染的，诊断价值不高；没有其他症状，也没有可靠的培养，就凭一个没有诊断价值的分 ...

是啊 。无语的很啊。药敏试验提示只有万古敏感

ynosmile

逢水晶鱼 发表于 2017-8-29 09:08
是对尿道口分泌物采样送检的结果为MRSA。那尿培养应该再是什么时候留取呢？现在已经用了万古霉素了

先做个尿常规，看看指标情况！

逢水晶鱼

ynosmile 发表于 2017-8-29 11:05
先做个尿常规，看看指标情况！

第二天做了尿常规，白细胞+，红细胞2+

7121387

请教老师，《尿路感染临床微生物实验室诊断》中医院获得性尿路感染对留置导尿患者而言白细胞尿没有意义，那么此患者尿常规，白细胞+，有意义吗？

张贵华

入院时是尿频、排尿困难及夜尿增多，为什么入院后就尿潴留了呢？

lcy518623

尿道口分泌物培养结果不可靠，易受污染。建议按照正确采样方法采集。再结合患者临床症状比如有无发热、血象、PCT等综合考虑。尿培养结果常见应为G-杆菌或屎肠球菌、粪肠球菌等，MRSA一般少见，所以要排除污染可能。