是否属于院内感染

meierca · 发表于 2017-8-25 11:08:12

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患者，女性30岁，8月21日10:00以孕40周，发现血糖升高16周，门诊以孕2产0元40周头位，GDM，慢性高血压合并妊娠，肥胖症入院。10:15如产房待产，胎膜未破。8月2110:30、16:30、20:20分别行阴道检查（常规消毒），21：00回病房。22日6:30再次入产房待产7:00行阴道检查（常规消毒）,8:30人工破膜。10:30、11:30、13:00别行阴道检查（常规消毒）。14:00头盆不称手术室剖宫产，术中使用头孢呋辛预防感染。8月22日13:48剖宫产一男活婴，术中出血550ml。18:51胎盘娩出。8月23日14:38-8体液25日10:00体温波动在36.7℃-38.8℃。用药分别为头孢呋辛，24号加甲硝唑精点，口服了对乙酰氨基酚。腹部切口愈合好，无红肿、渗血渗液。查体咽部无红肿，扁条体无肿大，无咳嗽咳痰。8月22 16:14WBC12.78*109/L NMUT%：87.21% 8月23 17:40WBC12.07*109/L NMUT%：80.6% CRP90.34mg/L 8月24 7:00WBC11.32*109/L NMUT%：79.21% CRP112.94mg/L。8月25日9:00WBC9*109/L NMUT%：78.61% CRP121.83mg/L。24日16:50送检血培养未出结果。请问各位老师这样的情况算院内感染吗？诊断是什么

尘埃69 · 发表于 2017-8-25 11:21:56

有没有乳汁淤积情况？
产科这种情况有时我们也有，炎性指标高、发热，找不到感染部位，我们列入产褥病了

小猴子波波 · 发表于 2017-8-25 11:36:26

患者22日的血象就是高的，按照诊断标准，没有超过48小时，所以23号的体温波动不能除外是入院时血象高导致的，所以目前院内感染依据不足。

吴晓梅 · 发表于 2017-8-25 11:55:18

1、该病例符合产褥病率的诊断。
2、但是不是产褥感染很难判断，因为没有明显的感染症状；该病例“术中出血550ml”，符合产后出血的诊断，产后出血的病例容易发热（贫血引起发热），手术又有吸收热，虽然38.8对于吸收热来说偏高，但只是高了一点点，所以这个发热很难诊断感染。
3、虽然血常规、CRP偏高，但产妇、手术都会引起血常规、CRP升高，所以也不能凭这两个诊断感染；最好查个PCT。
4、现在很难下诊断，继续跟踪，和临床医生沟通。

meierca · 发表于 2017-8-25 11:57:23

尘埃1969 发表于 2017-8-25 11:21
有没有乳汁淤积情况？
产科这种情况有时我们也有，炎性指标高、发热，找不到感染部位，我们列入产褥病了

老师产褥病率算院内感染吗

meierca · 发表于 2017-8-25 11:58:24

小猴子波波发表于 2017-8-25 11:36
患者22日的血象就是高的，按照诊断标准，没有超过48小时，所以23号的体温波动不能除外是入院时血象高导致的 ...

谢谢老师

meierca · 发表于 2017-8-25 11:59:26

txyy_ygk 发表于 2017-8-25 11:55
1、该病例符合产褥病率的诊断。
2、但是不是产褥感染很难判断，因为没有明显的感染症状；该病例“术中出血 ...

感谢老师。。。。。。。。。。。。。。。。

尘埃69 · 发表于 2017-8-25 12:01:19

meierca 发表于 2017-8-25 11:57
老师产褥病率算院内感染吗

如果确诊应该是

meierca · 发表于 2017-8-25 12:04:29

尘埃1969 发表于 2017-8-25 12:01
如果确诊应该是

谢谢老师

中原一点红 · 发表于 2017-8-25 13:29:19

路过学习了，谢谢老师的分享。

ynosmile · 发表于 2017-8-25 14:14:06

继续观察，查找感染部位，有时有术后吸收。

趴𒀱菜 · 发表于 2017-8-25 14:29:08

txyy_ygk 发表于 2017-8-25 11:55
1、该病例符合产褥病率的诊断。
2、但是不是产褥感染很难判断，因为没有明显的感染症状；该病例“术中出血 ...

老师分析的好，产科这种情况的很多，一般有很多产妇都会出现术后短暂发热和白细胞升高，一般是2到3天。排除了其它原因，我们一般不认定时院内感染。对于我们产科，术后发热的原因主要有四点：1、术后感冒2、术后乳汁淤积3、术后切口感染4、术后吸收热。其它原因引起较少，也很难判断，不明原因的发热也出现过，多怀疑隐匿性感染。

枫桥三贤 · 发表于 2017-8-25 14:44:42

学习了，谢谢老师的分享。

meierca · 发表于 2017-8-25 14:48:17

丨楚丨河丨发表于 2017-8-25 14:29
老师分析的好，产科这种情况的很多，一般有很多产妇都会出现术后短暂发热和白细胞升高，一般是2到3天。排 ...

产褥感染肯定是需要报院内感染的，那么产褥病率需不需要报院内感染？我们是产科医院，这种情况时有发生

kouyajun · 发表于 2017-8-25 15:01:27

学习了，谢谢老师的分享。

趴𒀱菜 · 发表于 2017-8-25 15:05:06

产褥病率范围比产褥感染大，也是指的感染，只要能排除入院时具有，就算院内感染。老师这个病例不能排除入院时是否有，不能判断是否院内感染。

meierca · 发表于 2017-8-25 17:24:59

丨楚丨河丨发表于 2017-8-25 15:05
产褥病率范围比产褥感染大，也是指的感染，只要能排除入院时具有，就算院内感染。老师这个病例不能排除入院 ...

谢谢老师

lyluoxiuhua · 发表于 2017-8-27 08:41:01

学习了各位老师的分享！知道了！

心怀感恩 · 发表于 2017-8-28 07:05:43

产科这种情况是比较常见，尤其是人工破膜的

meierca · 发表于 2017-8-28 15:48:22

小猴子波波发表于 2017-8-25 11:36
患者22日的血象就是高的，按照诊断标准，没有超过48小时，所以23号的体温波动不能除外是入院时血象高导致的 ...

入院前的血常规值是正常的

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