HBsAg与HBSAb 同时阳性，是检测结果错了吗？

999欣欣向荣

HBsAg与HBSAb 同时阳性，是检测结果错了吗？

　　相信检测乙肝五项的老师们，有时会碰到乙肝表面抗原HBsAg与乙肝表面抗体HBSAb 同时阳性，有时甚至还会受到临床医生的质疑，是不是检测结果错了？而经过我们反反复复对标本进行离心复检后还是同时阳性，就会困惑：是我们检测错了？还是仪器试剂出了问题？亦或标本是否有问题？还是实际情况就是这样？

根据近期的国内外文献显示：HBsAg和Anti-HBs同时阳性：国外的文献以及近期国内有文章报道，这种现象出现的几率占所有HBV慢性感染人群的3-5％左右[1][2[]3]。所以实验室人员检测出HBsAg和Anti-HBs同时阳性是存在共性的。

产生的原因可能包括：

（1） 与研究方法，试剂灵敏性等相关。对上万例乙肝五项进行检测方法学比较得出，若选用酶联免疫吸附试验（ELISA）定性检测方法来说，若出现双阳性，假阳性的可能性比较大。这与ELISA方法的灵敏性和特异性有关。ELISA相对于CMIA化学发光微粒子方法来说，实验灵敏性低，特异性差，容易受到干扰（洗板，污染等）。ELISA和CMIA结果 的相关性比较低0.05，尤其HBSAg的低值部分，ELISA容易出现假阳性或假阴性，可以用CMIA方法进行复检[1]。

（2）不同亚型的HBV重叠感染[3], 。导致患者体内针对某一乙肝表面抗原亚型产生的乙肝抗体，不能中和由另一乙肝表面抗原亚型的感染。

（3）由于抗乙肝病毒药物[5] 或疫苗接种[6] 、免疫球蛋白[7] 的广泛应用，使乙肝病毒S基因发生变异。导致HBsAg和HBsAb亲和性降低而使其无法清除抗原。在免疫选择压力下, 突变病毒株成为优势株, 针对野生株的抗体和突变株的抗原共存, 而该抗体无法清除突变的抗原。

（4）患者处于HBV感染的恢复期，患者体内存在HBsAg-Anti-HBs的免疫复合物[8]；钱福初等人结合临床发现急性乙型肝炎患者出现抗原抗体共存, 往往是疾病处于恢复期, 此时抗体已经出现而抗原还未消失, 进一步随访显示抗原转阴而抗体持续阳性。而对13 例慢性乙型肝炎患者进行动态观测乙肝标志物发现其抗原抗体始终呈阳性, 提示抗体的出现并不能完全清除表面抗原。长期同时阳性的患者会增加慢性乙型肝炎病毒感染发展肝癌的风险[10]。

（5）存在HBV的突变，常见于新生儿母婴感染以及肝移植的患者[9]；

总结：随之现代医学理论和技术不断发展的，以前我们认为是正确的，也许在若干年后会被证明是不全面的。作为奋斗在医疗一线的医务工作者，需与时俱进地更新自己的知识库，扩展了分析问题的思路，实践出真知。HBsAg和HBsAb同时阳性的模式不少见，需要根据检测方法，临床病例综合考虑结果的判读。

参考文献：

[1] Can Liu,Tian bin. Chena Evaluation of the performance of four methods fordetectionof hepatitis B surface antigen and their application fortesting116,455 specimens[J].  Journal of Virological Methods 196 (2014) 174– 178.

[2] 傅晓春，陈静等. 医院就诊人群HBsAg与抗HBs双阳性HBV感染者的流行病学与分子病毒学特征。临床检验杂志2017,1:51-56

[3]任美欣，孟庆华等. HBV感染者HBsAg和抗-HBs双阳性发生机制[J].临床肝胆病杂志，2014,30（4）:375-378

[4] 骆抗先.乙型肝炎基础和临床[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2001:56 -73, 530 -532.

[5]HsuCW,YehCT,ChangML,etal. Identification of a Hepatitis B Virus SGene Mutant in Lamivudine Treated Patients Experiencing HBsAg seroclearance [J].Gastroenterology, 2007, 132(2):543 -550.

[6]LiuSL,DongY,ZhangL,etal. Influence of HBV gene heterogeneity on the failure of immunization with HBV vaccines in eastern China [J] .ArchVirol, 2009,154(3):437 -443.

[7]TerraultNA,ZhouS,McCoryRW,etal. Incidence and clinical consequences of surface and polymerase gene mutations in liver transplant recipients on hepatitis B immunoglobulin [J]. Hepatology, 1998, 28(2):555 -561.

[8] 钱福初;邹伟华;王翔;陈瑜. 血清乙肝表面抗原和表面抗体共阳性感染者特点分析. 中国卫生检验杂志.2010(04)

[9] 张丽,赵苏晔,唐小敏,刘淳婷,苏飞,王寅寅,金国利. 贵州省乙肝表面抗原筛检阳性孕妇的新生儿乙肝病毒感染情况调查分析[J]. 预防医学情报杂志,2016,(09):890-894.

[10] SeoSL，ChoiHS，Choi BY，etal．Coexistenceof hepatitis B surface antigen and antibody tohepatitis B surface may increasethe risk of hepatocellular carcinoma inchronic hepatitis B virus infection: aretrospective cohort study［J］.JMed Virol，2014，86(1): 124-130．

二进制

用“定量检测”为“定性检测”坚强后盾。

cjl燕子

也有些疑惑，学习后有点明白了。感谢老师分享！

薰衣草6

路过学习，感谢老师分享！

jerkran

了解了                                                                                 

458692662

学习，感谢老师分享！

老杨开心一刻

路过学习，感谢老师分享！

jcyyhlb

学习了解了，感谢老师分享！

slh7230223

学习了解点，感谢老师分享！

山东莘县中医院

感谢老师分享，了解了，没遇到过这种情况。