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李斯特菌广泛存在干自然环境中，只有单核细胞增生李斯特菌和伊氏李斯特菌与人类疾病有关，前者对人的病原性已经确立，后者的病原性尚未确立。其他的李斯特菌种对人无致病性。动物感染单核细胞增生李斯特菌时血中单核细胞大多会增生，而人被该菌感染后却少有单核细胞增生的情况发生。约有1%～5%的人是无症状的肠内携带者。由李斯特菌引起的人类疾病称“李斯特菌病”，李斯特菌病的潜伏期为3～90日，平均为3～4周。
产单核细胞李斯特菌是一种可引起全世界范围内人畜共患和食源性疾病的致病菌。作为腐生菌的单核细胞增生李斯特菌主要是通过污染的食品感染人，可以是散发或暴发流行。经口感染是其最常见的传播途径, 人主要是通过食用污染的奶及肉类食品等动物性食品而患李斯特菌病。常见易感人群为新生儿、孕妇、老人及免疫抑制病人等,临床上表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻, 发烧、头疼、类似感冒样, 脑膜炎、败血症、心内膜炎, 孕妇感染后易引起流产。
李斯特菌的致病物质为李斯特溶素(listcriolysin)和菌体表面成分。有免疫抑制状况的人群是单核细胞增生李斯特菌的易感人群，且感染后的死亡率较高。
李斯特菌是一种细胞内寄生菌，侵犯宿主后被巨噬细胞吞噬并在其中寄生繁殖。单核细胞增生李斯特菌侵入宿主细胞，形成一级吞噬体，之后在胞质内繁殖，借助于病原菌表面蛋白ActA形成的肌动蛋白尾，推动病原菌向细胞膜靠近，进而被相邻的细胞吞噬，形成双层膜的二级吞噬体，随后降解，开始新一轮的胞内感染。该菌的清除依赖于细胞免疫，体液免疫对本菌感染无保护作用，因此细胞免疫力低下者是易感人群，孕产妇由于体内孕酮升高，而导致细胞免疫力下降，使得孕产妇极容易感染产单核细胞李斯特菌这样的细胞内寄生菌。文献报道妊娠期李斯特菌感染率显著升高，可高达非妊娠妇女18倍之多。妊娠期感染后可按感染时期不同而导致流产、早产或足月分娩传染给胎儿而引起新生儿严重感染，如新生儿肺炎、新生儿血流感染、新生儿脑膜炎等。但是孕产妇感染李斯特菌后最初表现为感冒样症状，发热、寒战、肌痛、少数伴腹痛及胃肠道症状，这些临床症状并无特异性，很难被诊断，这就给妊娠期李斯特菌病的临床诊断和治疗带来困难。
围产期李斯特菌病对于感染孕产妇来说是温和的、轻微的，但是对于感染的胎儿和新生儿却是严重和致命的。孕产妇感染后可以给胎儿和新生儿造成严重后果，包括流产、死胎、新生儿脑膜炎或血流感染。新生儿李斯特菌病多为早发型，即出生时或出生后2 d内临床表现异常，多为早产儿，表现为窒息、呼吸困难、发热、循环障碍等早期感染症状，主要临床表现为血流感染，可伴有急性呼吸窘迫及肺炎等，本型多由母婴传播、宫内感染所致，产单核细胞李斯特菌首先感染胎盘，引起胎盘炎性改变再感染胎儿。研究显示，新生儿感染李斯特菌病例均能在母亲检测到李斯特菌感染证据，包括血及胎盘培养。母亲与新生儿李斯特菌菌株的血清型及基因检测亦显示感染为同源性，再次证实母婴传播是新生儿李斯特菌病发病的最主要方式。
产单核细胞李斯特菌为少见菌，此类少见菌的药物敏感试验因需要特殊培养基，目前临床无法常规开展。根据美国“热病”指南及CLSI对苛养菌药敏试验指南：产单核细胞李斯特菌对头孢菌素天然耐药；青霉素、氨苄西林至今未发现对此菌有耐药情况，感染建议首选青霉素或复方磺胺治疗，严重病例可联合有协同作用的氨基糖苷类。
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发表于 2017-8-13 21:19
发表于 2017-8-13 21:36
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