导管相关性血流感染的预防和控制环节讨论

如珠如宝

近期发现有多例留置PICC导管病人（有在本院和外院的）在正常使用和维护的情况下出现发热来院就诊情况，拔管加抗感染治疗后症状缓解，血培养和导管尖端培养均提示为革兰氏阴性菌感染，（注有的是同种菌，有的非同种菌），基本判定是与PICC导管相关性血流感染，请教各位专家同仁是否归结为医院感染，在落实相关的预防和控制环节上（除置管过程中防控措施规范已明确之外）其他方面需关注的有哪些因素？

taotao8587

请问这些病人留置导管多久了，是分别在不同科室使用和维护还是由专门科室人员进行维护，如果置管时间较长应考虑在维护和使用环节存在风险，包括使用的敷料，皮肤消毒剂的选择，输液接头的消毒和更换、导管的固定方法等。

趴𒀱菜

一般情况下，这个PICC还未定义为手术，因此只要出院就不存在院内感染之说，因发热入院治疗，此时48h留取标本有菌，也应算为院外。至于风险方面，我觉得还是应该重点关注置管时的情况，看看操作规不规范，无菌操作到位不到位，可以到PICC处检查、调查，跟踪几例植入过程，看看是否存在明显感染诱因。个人拙见，还请专家回答。

尘埃69

拔管加抗感染治疗后症状缓解，血培养和导管尖端培养均提示为革兰氏阴性菌感染，基本判定是与PICC导管相关性血流感染。
因为不是住院患者，可另行统计感染情况
还应监管维护、平时护理的培训教育等

如珠如宝

尘埃1969 发表于 2017-8-10 14:10
拔管加抗感染治疗后症状缓解，血培养和导管尖端培养均提示为革兰氏阴性菌感染，基本判定是与PICC导管相关性 ...

谢谢老师的回复，您分析的上述情况我也都进行了调查和指导，因与患者的治疗需求相关虽然不能判断是院内感染，但感控风险不容忽视，我会再多关注置管过程。

中原一点红

置管过程很重要，置管后的日常维护以及使用都非常重要，不能忽视。

taotao8587

还包括护理人员操作中的手卫生，手套的使用等。通常PICC感染率较低，如果病人感染数高应高度重视可能存在的系统风险。

如珠如宝

taotao8587 发表于 2017-8-10 22:09
还包括护理人员操作中的手卫生，手套的使用等。通常PICC感染率较低，如果病人感染数高应高度重视可能存在的 ...

谢谢谢谢老师的回复，病例大部分有3-4个月，本月刚置的也有一例，有在导管室和住院所在病区进行维护的记录，但使用的医疗用品和消毒剂都是合格的，几年的PICC置管和维护使用经验发现这种情况确实少见，现在生活条件应该比前几年还好多了，与PICC管道材质有无关系呢？

jdzyya

如果病人是在住院期间置管，并且在同一次住院期间感染的属于院内感染；如果在门诊或者外院置管，到本院门诊来维护出现的感染不属于院内感染；如果在门诊或者外院置管，到本院住院前未出现感染，但在本院住院48小时后出现的感染属于院内感染。除了置管过程中和常规维护，需严格按规范操作外，还要做好病人的健康教育，包括如何保持置管部位的清洁干燥、贴膜的完好性、沐浴时局部如何防护、出汗或被水浸湿后应及时到医院更换贴膜等等，因为在维护的过程中，我们发现病人回去后不注意易引起贴膜卷边，局部不清洁的现象。以上是个人的一些经验，不知能不能帮到你。

taotao8587

如果时置管操作不当导致的感染通常发生在置管后一周以内。若是置管3-4个月发生的感染，那还是在维护环节出的问题可能性大。可以做一些流行病学资料的对比，感染病例与其他病例相关数据的比较看一下，最近维护人员是否换了新人。应该从人、机、料、法、环等方面分析与一下是否存在薄弱环节与不足。虽然使用的物品合格，但是否存在使用不当的情况，比如，消毒剂的待干，穿刺点是否被覆盖在贴膜的中央等。手卫生也是重点。

taotao8587

最近是否更换了新的一次性物品，是否使用上存在不规范的情况。比如输液接头是否按照厂家说明书的建议使用的。接头消毒的时间是否够，有些厂家的接头说明书明确写着消毒时间是60秒。需要查询一下，护士往往看不到这些说明书。还按照15秒的时间进行消毒。总之，一定要找原因，排查隐患。

快乐的蜗牛

学习了大家的分析，导管相关血流感染的分析，因为置管时和置管后的维护各个环节都要注意

腊月梅

各位i老师分析得很详细。受益匪浅，学习了！