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感控笔记丨付强：精准感控与耐药防控http://mp.weixin.qq.com/s/iZPm3yNh3yQoxwc69BnlMA整理丨靳丽 审稿丨张静
细菌耐药形式越来越严峻，临床细菌耐药防控将成为医疗机构整体医院感染防控的核心关注，但是，很多感控人不明白，院感为何要重点关注细菌耐药防控？精准感控与临床细菌耐药防控有什么关系？听听国家卫计委医院管理研究所付强所长在2017年全国医院感染学术年会上的精彩阐述，会给你带来豁然开朗的启迪，会给你的感控工作指明道路。
关注细菌耐药——本职 一、院感为何关注细菌耐药防控
现在临床很多专业、药学、微生物、公共卫生都在关注细菌耐药，而细菌耐药出现，使得感染更易获得、更难诊治、更广传播、带来更多的危害。
归根结底就是增加医院感染风险与防控难度
二、中国现状：给予医用抗菌药物使用高度重视 细菌耐药与抗菌药物使用（种类、广度、频次、途径等）密切相关。 合理使用抗菌药物，加强抗菌药物使用管理是目前已知且可行的最佳实践。 当前，我国已给予抗菌药物合理使用及其管理以较高程度的重视。
现行医疗机构药事管理指标体系构成中，临床用药部分中 62个指标中有29个指标和抗菌药物使用相关。
实施精准化感控——履职 如何通过精准化感控来实现抗菌药物合理使用：
一、精准感控——贴近时代要求的新时期感控 什么是感染？——精准诊断主要基于病原微生物检验获得 怎么感染？——每一个易感个体涉及到的每一项院感风险，每一次群体院感事件或每一个系统性院感风险 如何防控？——精准的防控应当是正确——对症且适当——恰到好处的
基于信息化的系统管理思维 临床微生物学思维— 临床流行病学思维
临床个体感染病例诊疗的精准化——以解决个体病例诊治问题为目标，精准个体诊疗方案。 机构整体感控状态监测的精准化——以通过对院感/接触院感风险的个体（个案/个例）的全面监测反应和改进管理系统存在的问题为目标，精准群体院感防控策略，辅助评估/预估可能的风险及其程度，助力干预对策、措施的筛选。 区域行业感控管理发力的精准化：以实现基本数据集与大数据应用的区域性行业监管模式为目标，积累可供未来用以循证的证据，为个体诊治提高大样本数据支撑下的诊治方案筛选、预后判断和应急对策参考。
抗菌药物使用与细菌耐药密切相关，减少+精准抗菌药物临床应用是细菌耐药防控基本路径之一，精准的防控是正确，对症且适当，才能恰到好处。
二、精准感控理念引领下的临床细菌耐药综合防控 为（送）什么：临床诊疗需求与送检标本 有什么：送检标本与微生物检验结果 是什么：药敏试验结果与用药效果
精准细菌耐药防控——尽职
精准感控理念引领下的临床细菌耐药综合防控最佳实践探索：
是啥——病原学诊断：临床诊疗根据需求送标本；包括标本、项目、时点、顺序、检测能力、报告与危急值管理 做啥——系统诊疗（临床干预）方案制定与实施：送检标本的微生物检验结果有什么?培养阳性与临床感染表现是什么? 用啥——抗菌药物选择、使用与调整：包括是什么、用不用、用什么、怎么用、用多久、换不换….. 说啥——以诊疗（用药）为主的综合防控措施效果跟踪评估；使微生物检验为临床诊疗提供精确制导。
小结：基于精准感控理念的临床细菌耐药防控
1、医师主导，药检双翼
2、构建MDT机制 多部门、专业合作交流机制，不仅要衔接，而且要扩大交集，继而走向专业与技术有机融合。
3、信息支撑 靠采集过程中产生的客观数据、信息、监测业务流的实施及其效果
只有精准感控理念指导下的精准用药与耐药防控实践，
才是真正精准科学的耐药防控！
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#AI工具#
发表于 2017-7-31 17:23
发表于 2017-7-31 20:10
发表于 2017-7-31 22:18