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上海国际医院感染控制论坛»论坛 › 抗菌药物应用与管理 › 抗菌药物临床实践 › 抗菌药物点评-5
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查看: 1914|回复: 22

抗菌药物点评-5

 火 [复制链接]
发表于 2017-7-31 08:05:03 | 显示全部楼层 |阅读模式 IP:河南郑州
本帖最后由 草莓小花朵 于 2017-9-4 16:07 编辑

下面是第五个case：
患者异位妊娠，阴道异常出血，入院当天给予头孢唑啉抗感染治疗，3日后行 “输卵管切除术+阑尾切除术”，术前给予一剂头孢西丁，术后换用头孢呋辛+奥硝唑。
如此用药是否合理，请留下您的意见~~


第四期答案：
此患者抗菌药物选择及给药时机不合理。
1、二类切口手术预防用药建议选择头孢唑林。
2、预防用药的给药时机应为术前30min。


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发表于 2017-7-31 08:40:31 | 显示全部楼层 IP:浙江嘉兴
1、“异位妊娠，阴道异常出血”不等于感染，不一定需要用抗菌药物；如果出血时间短不需要用抗菌药物，如果出血时间长可以预防使用抗菌药物（而不是抗感染治疗）；但用药错误，头孢唑林没有抗厌氧菌的作用。
2、“术前用了一剂头孢西丁，术后换用头孢呋辛+奥硝唑”，这个更不合理；阑尾手术用头霉素是合理的，为什么手术后要更改抗菌药物呢？而且奥硝唑是不合理的，要改也是头孢呋辛+甲硝唑。
3、“术前给予一剂头孢西丁“，不知道是不是术前半小时用，如果不是也不合理。

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参与人数 1威望 +4 金币 +4 收起 理由
草莓小花朵 + 4 + 4 很给力!

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发表于 2017-7-31 08:42:27 | 显示全部楼层 IP:浙江绍兴
不合理。1、“入院当天给予头孢唑啉抗感染治疗”感染在哪里？
            2、频繁换药的依据？
            3、术后用甲硝唑（非奥硝唑）预防就可以了吧
抗生素使用不是很在行，说错请原谅指正。

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慕延
发表于 2017-7-31 08:44:55 | 显示全部楼层 IP:上海
本帖最后由 慕延 于 2017-7-31 08:48 编辑

入院即开始使用头孢唑林，认为是预防性用药，术前三天开始使用，不合理。
（不晓得妇科一般的操作）
根据《抗菌药物指导原则（2015版）》，
术前用头孢西丁为头霉素类，符合预防用药要求。术后二代头孢+奥硝唑，看到以上几位老师提出质疑，我说一点我自己的看法，请教我院临床药师：奥硝唑相比甲硝唑效果更好一点，但是由于是比较新的药，相关的研究数据尚不充分，所以很多指南、指导原则等等没有进行定义。
缺乏相应信息：1.术前多长时间用头孢西丁？2.术后用了多久停药？3.换药是出于什么考虑？(最后一点纯属个人好奇)
经阴道或腹腔子宫切除术.png
阑尾手术.png

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草莓小花朵
很精辟，我也不知道术后为啥换药，最不合理就在这里啊  发表于 2017-7-31 11:51
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发表于 2017-7-31 09:11:36 | 显示全部楼层 IP:山东枣庄
1、异位妊娠，阴道异常出血，入院当天给予头孢唑啉抗感染治疗，没有感染迹象使用抗菌药物不合理
2、3日后行 “输卵管切除术+阑尾切除术”，术前给予一剂头孢西丁，是否术前半小时-1小时？
术后换用头孢呋辛+奥硝唑。术后使用也要根据病史、化验检查评估是否继续使用。规范推荐此类手术预防使用头孢一代或二代头孢+甲硝唑，奥硝唑与甲硝唑虽然同类但价格稍高，不符合抗菌药物合理使用指导原则。无指正频繁更换抗菌药物也不合理
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 楼主| 发表于 2017-7-31 11:50:51 | 显示全部楼层 IP:河南郑州
枫桥三贤 发表于 2017-7-31 08:42
不合理。1、“入院当天给予头孢唑啉抗感染治疗”感染在哪里？
            2、频繁换药的依据？
         ...

这个患者做的是二类切口手术，只有甲硝唑肯定是不合适的
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 楼主| 发表于 2017-7-31 11:54:04 | 显示全部楼层 IP:河南郑州
尘埃1969 发表于 2017-7-31 09:11
1、异位妊娠，阴道异常出血，入院当天给予头孢唑啉抗感染治疗，没有感染迹象使用抗菌药物不合理
2、3日后 ...

很全面赞赞赞
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发表于 2017-8-1 07:48:55 | 显示全部楼层 IP:浙江绍兴
“术后用甲硝唑（非奥硝唑）预防就可以了吧”，我的意思是要改也是头孢呋辛+甲硝唑，而非头孢呋辛+奥硝唑
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发表于 2017-8-1 08:52:30 | 显示全部楼层 IP:浙江绍兴
草莓小花朵 发表于 2017-7-31 11:50
这个患者做的是二类切口手术，只有甲硝唑肯定是不合适的

第一次参加抗菌药物点评，弱弱的回复后，看到2楼老师的回答还很高兴呢——我的3点应该没错呀

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草莓小花朵
点评的不错，给您追加一个评分，期待您继续关注，加油哦~~  发表于 2017-8-1 09:01
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发表于 2017-8-1 09:23:59 | 显示全部楼层 IP:浙江绍兴
枫桥三贤 发表于 2017-8-1 08:52
第一次参加抗菌药物点评，弱弱的回复后，看到2楼老师的回答还很高兴呢——我的3点应该没错呀

谢谢老师鼓励！不好意思
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发表于 2017-8-7 10:05:21 | 显示全部楼层 IP:宁夏银川
谢谢老师分享，学习了
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发表于 2017-8-7 10:38:41 | 显示全部楼层 IP:江苏
谢谢老师分享，学习了
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发表于 2017-8-7 10:39:24 | 显示全部楼层 IP:江苏
谢谢老师分享，学习了
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发表于 2017-8-14 08:58:11 | 显示全部楼层 IP:山东莱芜
txyy_ygk 发表于 2017-7-31 08:40
1、“异位妊娠，阴道异常出血”不等于感染，不一定需要用抗菌药物；如果出血时间短不需要用抗菌药物，如果 ...

谢谢老师的点评，学习了。
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梦想
发表于 2017-8-22 15:21:06 | 显示全部楼层 IP:浙江宁波
我说一下我们临床医生的解释，临床上异位妊娠，阴道不规则出血一般时间比较久，然后这些病人有慢性盆腔炎的情况比较多，所以术前用抗菌药物的情况比较多。但是不清楚为什么要频繁换药，用头孢唑林也没有覆盖厌氧菌。对于抗菌素真得不内行，来学习为主的。

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草莓小花朵
是的，围术期已治疗加预防的角度使用抗菌药物时可以的，但是频繁的更换就不太合适了，容易养出来“蛊王”  发表于 2017-8-23 08:11
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发表于 2017-9-18 09:04:49 | 显示全部楼层 IP:河南郑州
更换抗菌药物无依据，围手术期选用头孢西丁即可，头孢西丁抗厌氧菌效果不错
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发表于 2017-9-22 16:18:54 | 显示全部楼层 IP:广西贵港
单纯阑尾手术，术前给药一剂即可，术后不必继续用药。存在问题：1、预防用药时间过长，2、更换抗菌药物过频。
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发表于 2017-10-2 20:07:12 | 显示全部楼层 IP:
学习了，看抗菌药物指导原则不是很懂，也很枯燥，感谢老师开启这个栏目，谢谢
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发表于 2017-11-28 08:28:39 | 显示全部楼层 IP:浙江
路过学习了，谢谢分享
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发表于 2017-11-28 08:33:00 | 显示全部楼层 IP:浙江
路过学习了，谢谢分享
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