抗菌药物点评-5

草莓小花朵

下面是第五个case：

患者异位妊娠，阴道异常出血，入院当天给予头孢唑啉抗感染治疗，3日后行 “输卵管切除术+阑尾切除术”，术前给予一剂头孢西丁，术后换用头孢呋辛+奥硝唑。

如此用药是否合理，请留下您的意见~~

第四期答案：

此患者抗菌药物选择及给药时机不合理。

1、二类切口手术预防用药建议选择头孢唑林。

2、预防用药的给药时机应为术前30min。

本期答案：https://bbs.sific.com.cn/forum.php?mod=viewthread&tid=195786&page=1&extra=#pid3102335

第四期链接：https://bbs.sific.com.cn/thread-195479-1-1.html

吴晓梅

1、“异位妊娠，阴道异常出血”不等于感染，不一定需要用抗菌药物；如果出血时间短不需要用抗菌药物，如果出血时间长可以预防使用抗菌药物（而不是抗感染治疗）；但用药错误，头孢唑林没有抗厌氧菌的作用。
2、“术前用了一剂头孢西丁，术后换用头孢呋辛+奥硝唑”，这个更不合理；阑尾手术用头霉素是合理的，为什么手术后要更改抗菌药物呢？而且奥硝唑是不合理的，要改也是头孢呋辛+甲硝唑。
3、“术前给予一剂头孢西丁“，不知道是不是术前半小时用，如果不是也不合理。

枫桥三贤

不合理。1、“入院当天给予头孢唑啉抗感染治疗”感染在哪里？
            2、频繁换药的依据？
            3、术后用甲硝唑（非奥硝唑）预防就可以了吧
抗生素使用不是很在行，说错请原谅指正。

慕延

入院即开始使用头孢唑林，认为是预防性用药，术前三天开始使用，不合理。
（不晓得妇科一般的操作）
根据《抗菌药物指导原则（2015版）》，
术前用头孢西丁为头霉素类，符合预防用药要求。术后二代头孢+奥硝唑，看到以上几位老师提出质疑，我说一点我自己的看法，请教我院临床药师：奥硝唑相比甲硝唑效果更好一点，但是由于是比较新的药，相关的研究数据尚不充分，所以很多指南、指导原则等等没有进行定义。
缺乏相应信息：1.术前多长时间用头孢西丁？2.术后用了多久停药？3.换药是出于什么考虑？(最后一点纯属个人好奇)

尘埃69

1、异位妊娠，阴道异常出血，入院当天给予头孢唑啉抗感染治疗，没有感染迹象使用抗菌药物不合理
2、3日后行 “输卵管切除术+阑尾切除术”，术前给予一剂头孢西丁，是否术前半小时-1小时？
术后换用头孢呋辛+奥硝唑。术后使用也要根据病史、化验检查评估是否继续使用。规范推荐此类手术预防使用头孢一代或二代头孢+甲硝唑，奥硝唑与甲硝唑虽然同类但价格稍高，不符合抗菌药物合理使用指导原则。无指正频繁更换抗菌药物也不合理

草莓小花朵

枫桥三贤 发表于 2017-7-31 08:42
不合理。1、“入院当天给予头孢唑啉抗感染治疗”感染在哪里？
            2、频繁换药的依据？
         ...

这个患者做的是二类切口手术，只有甲硝唑肯定是不合适的

草莓小花朵

尘埃1969 发表于 2017-7-31 09:11
1、异位妊娠，阴道异常出血，入院当天给予头孢唑啉抗感染治疗，没有感染迹象使用抗菌药物不合理
2、3日后 ...

很全面赞赞赞

枫桥三贤

“术后用甲硝唑（非奥硝唑）预防就可以了吧”，我的意思是要改也是头孢呋辛+甲硝唑，而非头孢呋辛+奥硝唑

枫桥三贤

草莓小花朵 发表于 2017-7-31 11:50
这个患者做的是二类切口手术，只有甲硝唑肯定是不合适的

第一次参加抗菌药物点评，弱弱的回复后，看到2楼老师的回答还很高兴呢——我的3点应该没错呀

枫桥三贤

枫桥三贤 发表于 2017-8-1 08:52
第一次参加抗菌药物点评，弱弱的回复后，看到2楼老师的回答还很高兴呢——我的3点应该没错呀

谢谢老师鼓励！不好意思

风雪里的花瓣ljf

谢谢老师分享，学习了

老杨开心一刻

谢谢老师分享，学习了

458692662

谢谢老师分享，学习了

青青的芦荟

txyy_ygk 发表于 2017-7-31 08:40
1、“异位妊娠，阴道异常出血”不等于感染，不一定需要用抗菌药物；如果出血时间短不需要用抗菌药物，如果 ...

谢谢老师的点评，学习了。

梦想

我说一下我们临床医生的解释，临床上异位妊娠，阴道不规则出血一般时间比较久，然后这些病人有慢性盆腔炎的情况比较多，所以术前用抗菌药物的情况比较多。但是不清楚为什么要频繁换药，用头孢唑林也没有覆盖厌氧菌。对于抗菌素真得不内行，来学习为主的。

感染药师

更换抗菌药物无依据，围手术期选用头孢西丁即可，头孢西丁抗厌氧菌效果不错

lxmgg168

单纯阑尾手术，术前给药一剂即可，术后不必继续用药。存在问题：1、预防用药时间过长，2、更换抗菌药物过频。

一叶浮萍521

学习了，看抗菌药物指导原则不是很懂，也很枯燥，感谢老师开启这个栏目，谢谢

sunflowers2017

路过学习了，谢谢分享

sunflowers2017

路过学习了，谢谢分享