请专家帮忙看看，这些关于感染性疾病的描述和诊断对吗？

huanqing

医院最近收治许多外院监护室转过来的病人，每个病人医生入院诊断里都有"尿路感染、肺部感染“。现摘录部分请专家分析一下：诊断合理吗？抗生素使用合理吗？谢谢!

guoli2008

个人认为肺部感染诊断依据充分，尿路感染诊断依据不足。

尘埃69

1、第一张图，痰涂片上皮细胞大于25/LP，感染的可能性不大，应该再根据CRP、PCT情况综合评估是否用药
2、第二张、第三张泌尿系感染应该采集培养标本以便尽快目标治疗，经验用药要根据患者病史、病原菌流行情况选择。肺脓肿必须充分引流肺炎也需排痰，结合药敏用药
3、第四张更换抗菌药物前应留取标本，经验用药根据细菌耐药流行病学监测、病史选择抗菌药物

jerkran

尘埃1969 发表于 2017-7-28 17:29
1、第一张图，痰涂片上皮细胞大于25/LP，感染的可能性不大，应该再根据CRP、PCT情况综合评估是否用药
2、 ...

学习了                                                

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吴晓梅

1、第一张图：
没有介绍胸片（或者胸部CT），没有体温，也没有客观炎症指标（血常规、PCT、CRP），只有一个低氧血症无法判断是否是肺部感染。诊断肺部感染及使用抗菌药物可以参照“临床肺部感染评分”。“临床肺部感染评分”是一项综合了临床、影像学和微生物学标准等来评估感染严重程度，预测患者使用抗菌素时应该是调整或者停止的评分系统，目的是减少不必要的抗生素暴露。这些指标共７项，包括：体温、白细胞计数、气管分泌物、氧合情况、Ｘ线胸片、肺部浸润影的进展情况和气管吸取物培养。最高评分为１２分，当≤６分时可以停用抗生素。根据老师介绍的情况，该患者“临床肺部感染评分”最多评3分，完全没必要使用抗菌药物。
2、第二、三张图：       
（1）小便失禁留的尿常规容易污染，所以仅凭尿常规结果诊断尿路感染没有充分依据，没必要使用左氧氟沙星；
（2）肺炎、肺脓肿应该外院已经治疗过了，不知道外院治疗的疗程与用药情况，现在也没有介绍胸片（或者胸部CT）、体温、血常规、PCT、CRP，所以不好判断，但用头孢替安不合适。
第四张图：
呼吸急促，吸痰后缓解，说明是痰液堵塞，但就凭痰液多一点诊断肺部感染依据也不充分。更不能凭痰培养结果判断感染。痰培养铜绿假单胞菌有污染、感染、定值三种情况，所以得根据患者的症状体征来确定铜绿假单胞菌究竟是不是本次感染的责任菌。如果是感染的责任菌，那么有两种选择：（1）治疗铜绿假单胞菌首选应该是头孢他啶；（2）左氧氟沙星对铜绿假单胞菌也是有用的，只要把头孢替安停掉就可以了。

lllecho

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huanqing

尘埃1969 发表于 2017-7-28 17:29
1、第一张图，痰涂片上皮细胞大于25/LP，感染的可能性不大，应该再根据CRP、PCT情况综合评估是否用药
2、 ...

谢谢老师的指导，学习了

huanqing

txyy_ygk 发表于 2017-7-30 10:12
1、第一张图：
没有介绍胸片（或者胸部CT），没有体温，也没有客观炎症指标（血常规、PCT、CRP），只有一 ...

谢谢老师精辟和专业的指导，先学习了，感谢论坛，感谢您们

一路向前2016

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陈雷123

路过了，学习了........................................................

爱干的人

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xy123

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小金子628

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小金子628

txyy_ygk 发表于 2017-7-30 10:12
1、第一张图：
没有介绍胸片（或者胸部CT），没有体温，也没有客观炎症指标（血常规、PCT、CRP），只有一 ...

现在很多临床医生为减少漏报，把诊断依据不足的感染作为入院诊断，作为感染管理科的工作人员需要自行分析甄别。

吴晓梅

小金子628 发表于 2017-7-31 12:01
现在很多临床医生为减少漏报，把诊断依据不足的感染作为入院诊断，作为感染管理科的工作人员需要自行分析 ...

看来每个医院的医生都一样啊

huanqing

txyy_ygk 发表于 2017-7-31 14:15
看来每个医院的医生都一样啊

确实如此哦，几个月医院没有院内感染的发生，全是入院带来的

glszxyjhyy

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