【WHO预防手术部位感染全球指南解读-10】加强营养支持

手榴弹

疑问：手术患者是否需要加强营养支持预防SSI?

WHO推荐：在接受大手术的低体重病人，为预防SSI，建议口服或鼻饲给予富含多种营养配方的营养液

推荐等级：条件推荐

证据等级：极低等级证据

什么是“低体重”？

“低体重”指的是IBM指数低于18.5或体重低于同龄和身高组人群正常值的15-20%

推荐理由：

1、从8项随机对照研究得到的证据表明，与标准配方的营养液相比，富含多种营养素配方的营养液与降低SSI的发生率显著相关（OR=0.53,95%CI 0.30-0.91）,且另2项观察性研究同样可以得出结论（OR=0.07,95%CI 0.01-0.53）。

2、6项研究进行的荟萃分析指出，强化单一营养素配方的营养液和标准配方营养液两者对SSI的发生率方面差异无统计学意义（5项随机对照研究OR=0.61，95%CI 0.13-2.79；1项观察性研究OR=0.29，95%CI 0.06-1.39）。

3、由于加强营养支持较为昂贵且需要医护人员额外的工作，因此，在资源较为匮乏的中低收入国际需契合实际的评估该种预防措施。

4、建议增强配方营养液含有：精氨酸，谷氨酰胺，ω-3脂肪酸和核苷酸。

5、低体重的外科手术病人（特别是肿瘤和心血管疾病患者）给予口服或肠内的增强营养配方的营养液能有效防止SSI的发生。

附注：

1、儿科病人干预的有效性还未被证明，成人患者是有效的。

2、无法确定该营养液最优的使用时间和持续时间。

3、不鼓励仅为预防SSI而插入肠内营养输注管道。特别指出不能因改善营养而推迟手术。

4、在配置营养配方时遵循临床无菌操作技术和IPC的指导方针。

国内相关文献报道

Punyaram Kharbuja等发现术前营养对有营养风险的胃癌患者术后并发症的研究显示，存在营养风险的患者比无营养风险的患者存在更多严重的并发症。21.1%的患者有一种或几种术后并发症，最常见的是手术部位感染（存在营养风险的患者出现手术部位感染占18.4%，无营养风险的患者出现手术部位感染占7.6%）。存在营养风险的患者被随机分为非营养支持组和术前营养支持组，术前营养治疗很明显的、很有意义的降低了营养不良患者术后发生感染和肺感染并发症的风险。（Punyaram Kharbuja.术前营养对依据NRS-2002评估的有营养风险的胃癌患者术后并发症的影响--前瞻性随机临床实验.吉林大学硕士学位论文）另外，张相成等收集2010年1月-2015年6月在医院诊断为克隆恩病行肠切除吻合手术的103例患者资料，将患者根据术前营养使用分组，58例为营养不良组，45例为营养正常组；其中营养正常组有6例发生感染，感染率为13.33%，营养不良组有20例发生感染，感染率为34.48%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。（张相成等，克罗恩病患者术前营养、糖皮质激素应用与术后感染的相关性研究.中华医院感染学杂志，2016,26（13）3002-3004）

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路过学习啦

老杨开心一刻

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guoli2008

这不是什么新东西，现在也是这样做的啊，不光是从预防ssi来说，就从患者耐受手术来说，都是这样的。

最美-遇见

学习了，谢谢分享

中原一点红

营养不良伤口是很难愈合的

yage

营养状况对预防手术部位感染也很重要，学习了。

gll19890429

路过学习了/...........................

tcal668

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薰衣草215

对于体质瘦弱的手术病人给营养支持很有必要，营养不良耐受不了手术，切口不易愈合。

jerkran

学习了

jcyyhlb

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苦咖啡8752

路过，学习了，谢谢老师的分享

远方的家

已认真阅读，感谢分享

clf15506357051

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张贵华

谢谢老师的分享！学习了。

中华

谢谢分享

笑面人生蒙古人

永远都不能忽略患者自身的因素，所有的预防措施都使用到患者身上，患者的自身免疫力是否接受，是提升免疫力，还是降低了免疫力？

946116909

解读得非常明确，谢谢老师分享！