多重耐药菌监测菌种问题讨论

芣苢 · 发表于 2017-7-19 20:15

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本帖最后由芣苢于 2017-7-19 20:16 编辑

在医院感染管理中时常会遇到一些纠结的问题，在此拿出来讨论。

问题一：多重耐药菌监测的菌种有哪几种？

出处一：医院感染管理质量控制指标（2015年版）

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在医院感染管理质量控制指标（2015年版）中规定：CRE、MRSA、VRE、CRABA、CRPAE共计五种多耐菌，

出处二：《医院感染检测规范》2009版

附录F中：“细菌耐药性监测”菌种有MRSA、VRE、PDR-AB、PDR-PA、ESBLs的革兰阴性细菌等。

出处三：《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》

《指南》中仅支出常见多耐菌包括：MRSA、VRE、ESBLs、CRE、CR-AB、MDR/PDR-PA和多耐结核分枝杆菌。

出处四：《医院感染检测基本数据集及质量控制指标实施指南》（2016版）

62页：“DEHAI-51 医院感染重点多重耐药菌”中应重点关注的医院感染多重耐药菌名称，目前有以下几种：

耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌——MRSA

耐万古霉素的粪肠球菌/屎肠球菌——VRE

耐三、四代头孢菌素的大肠埃希菌/肺炎克雷伯菌——ESBLs

耐碳青霉烯类的大肠埃希菌/肺炎克雷伯菌——CRE

耐碳青霉烯类的鲍曼不动杆菌——CR-AB

耐碳青霉烯类的铜绿假单胞菌——CR-PA

根据以上四个出处，并没有一致的要求，因此在监测工作及后期总结分析中存在一些问题。

问题二：多重耐药菌管理，

在《医院隔离技术规范》中提到：MRSA及除耐万古霉素的金黄色葡萄球菌的其他多重耐药菌，在临床症状好转或治愈时，解除隔离；那么定值患者是否可以直接不做隔离处理？

感控雏鹰 · 发表于 2017-7-19 20:54

第一个问题，耐药菌的定义来看只要对临床使用的三类或三类以上出现不敏感的都算广义的耐药菌，都属于耐药菌监测的范围哦，只是现在随着抗菌药物的使用，耐药菌的额广泛，如果全面铺开监测人力物力可能都达不到，反而会会失去意义，我的理解有点像是开展综合性监测后再开展目标性监测一个道理，在多重耐药菌这个大的范围内在开展细的目标菌监测哦；第二个问题，不论感染还是定植防控措施的一样的，我的理解对A的定植菌一旦转移到B身上可能就会造成B的感染哦，所以防控上都需要隔离

yg67765 · 发表于 2017-7-19 22:59

我的理解也是在多重耐药菌这个大的范围内在开展目标菌监测，对控制多重耐药菌更有效。多重耐药菌患者不论感染还是定植，一样需做好防控，都需要隔离。

豆苗 · 发表于 2017-7-20 07:58

下载学习了，谢谢老师分享

芣苢 · 发表于 2017-7-20 08:01

yg67765 发表于 2017-7-19 22:59
我的理解也是在多重耐药菌这个大的范围内在开展目标菌监测，对控制多重耐药菌更有效。多重耐药菌患者不论 ...

规范和指南及控制指标不一致，执行起来相对要难，也无法进行横向比较！

溜溜球2016 · 发表于 2017-7-20 08:07

感控雏鹰发表于 2017-7-19 20:54
第一个问题，耐药菌的定义来看只要对临床使用的三类或三类以上出现不敏感的都算广义的耐药菌，都属 ...

同意老师的说法，长期定植的多重耐药菌，最好隔离到出院或死亡，最后终末消毒。

ynosmile · 发表于 2017-7-20 08:11

认为对于三类或三类以上耐药的细菌，均为多重耐药菌，需要隔离治疗。对多重耐药菌采取接触隔离措施。

趴𒀱菜 · 发表于 2017-7-20 08:13

规范和指南主要是告诉我们什么是多重耐药和其机制，至于规定的菌种，我认为大的方面只要符合定义的都算是多重，但是根据本医院当地耐药菌情况，合理缩小监测范围，更有助于本院多重的控制与预防。

jerkran · 发表于 2017-7-20 08:16

了解了

小白天使 · 发表于 2017-7-20 08:17

我们医院现在只有下面两种耐药菌：
耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌——MRSA
耐三、四代头孢菌素的大肠埃希菌/肺炎克雷伯菌——ESBLs
所以，我们就监测这两种了。出院时隔离解除。

clf15506357051 · 发表于 2017-7-20 08:31

下载学习了，谢谢老师分享

藤野 · 发表于 2017-7-20 08:46

谢谢老师分享，学习了

huhongtao · 发表于 2017-7-20 08:48

路过学习了。谢谢老师们的解答。

兰兔 · 发表于 2017-7-20 08:54

我也是很纠结，我按照医院感染管理质量控制指标（2015年版）的进行监测，就比较适合，但我们市要求所有的进行监测，太多了，就不知道是注意没有多重耐药的还是有的

1224524744 · 发表于 2017-7-20 09:02

我的理解是如果全面铺开监测人力物力可能都达不到，反而会会失去意义，有点像是开展综合性监测后再开展目标性监测一个道理，在多重耐药菌这个大的范围内在开展目标菌监测，对控制多重耐药菌更有效。多重耐药菌患者不论感染还是定植，一样需做好防控，都需要隔离。

clf15506357051 · 发表于 2017-7-20 09:11

下载学习了，谢谢老师分享

luxianxia · 发表于 2017-7-20 09:12

路过学习了。谢谢老师们的解答。

芣苢 · 发表于 2017-7-20 09:15

ynosmile 发表于 2017-7-20 08:11
认为对于三类或三类以上耐药的细菌，均为多重耐药菌，需要隔离治疗。对多重耐药菌采取接触隔离措施。

规范没有明文规定定值菌也要隔离。

芣苢 · 发表于 2017-7-20 09:16

1224524744 发表于 2017-7-20 09:02
我的理解是如果全面铺开监测人力物力可能都达不到，反而会会失去意义，有点像是开展综合性监测后再开展目 ...

定值菌解除隔离的标准是什么？感染者临床症状消失，按规范要求可以解除隔离，但也可能依旧存在定值菌。怎么解释？

ynosmile · 发表于 2017-7-20 09:19

芣苢发表于 2017-7-20 09:15
规范没有明文规定定值菌也要隔离。

定植的患者传播的风险更大些。

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