这个原因您可能打死都想不到

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手术部位感染丨这个原因您可能打死都想不到

原创 2017-06-16 董宏亮 感控plus

作者：感控plus运营团队   董宏亮
编辑：江   宁
导  读   
        造成手术部感染的因素很多，大多数的文献表明手术部位感染的主要因素为手术时间长，术中失血过多，手术器械消毒不合格，患者伴有多处软组织损伤等因素。
手术部位感染可能与术者的手有关，即便手术医生遵循严格的外科手消毒流程，仍然可能与手有关。
手术医生认为外科洗手后带上无菌手套后“手”就不是造成手术部位感染的因素了，这是一个错误的观念！

造成手术部感染的因素很多，大多数的文献表明手术部位感染的主要因素为手术时间长，术中失血过多，手术器械消毒不合格，患者伴有多处软组织损伤等因素，大家好像不认为手术医生的“手”对于手术位感染有多大的影响，特别是手术医生认为外科洗手带上无菌手套后“手”就不是造成手术部位感染的因素了，这是一个错误的观念！
有文献表明即便是遵循严格的外科洗手流程，手术者的“手”依然能造成手术部位的污染进而发生感染。有研究表明，外科手消毒后的效果3小时后将会减弱，那么从完成外科手消毒后，手的清洁程度能够维持多久？一直都能保持“干净”吗？如果不能，大概什么时间点“外科手”不再“干净”？
根据以上问题，有研究人员进行了相关研究，遵循严格的外科手流程，对手术人员完成外科洗手后、手术当中和手术结束后的手使用无菌棉签进行采样培养，结果发现随着手术持续时间的延长，手术结束后的样本菌落数也越来越多。而完成外科洗手后采样培养无细菌生长（说明外科洗手能够去掉手部细菌），即随着手术时间的延长，即便是按完整的外科手程序完成洗手戴无菌手套，一定时间后手上还是会有细菌生长，主要是革兰氏阴性杆菌。而这个时间点根据研究结果为5小时，也就是说当手术超过5个小时后，手术医生的手已不再安全，这个时候细菌已重新生长，因此，根据研究结果，研究人员认为当手术持续4小时后建议手术人员应该重新“刷手”然后再进行手术。

A:刷手前进行手部采样细菌生长情况

B：外科手消毒后手部采样培养细菌生长情况

C：手术结束后后部采样培养细菌生长情况
从ABC三个图来看，外科手消毒后手部非常“干净”，但当手术结束后（手术人员一直戴无菌手套）手上细菌复燃情况非常严重。
手术时间长已被证实是手术部位感染的高危因素，手术中手套穿孔的报道也非常多，手套穿孔率从1%~52%发生率不等，手上“复燃”的菌落必然通过穿孔的手套进入手术部位造成感染的发生。
百密总有一疏，关于手术部位感染我们可能考虑很多的危险因素，但却想不到我们完全的遵循外科洗手流程，戴无菌手套但仍然无法做的手术的全程无菌，外科手消毒可能只是去掉了手部的暂居菌或让它们暂时失活，但数小时后这些细菌又会重新复活，与细菌的斗争，我们始终处于下风。
读完此篇文章，笔者不禁感叹细菌的生命力是如此的顽强和神奇，更感叹即便人类发明各种方式和技术来保障手术过程的无菌性，但是还有医生不以为然，认为“技高人胆大”，随便刷刷手抹个外科手消毒液就觉得杀死细菌可以上台做手术了，这不应该是医者对待生命的态度！
医务人员对待感控的态度，就是对待人民生命健康的态度，不是吗？

慕延

确实是有这个问题。

我们领导还建议把自己医院病人手术部位感染情况和手术时长做个统计。

璀璨2011

"当手术持续4小时后建议手术人员应该重新刷手,然后再进行手术。"可行吗？

ywp香水百合

内容学习了，4小时后建议手术人员应该重新刷手,然后再进行手术，实际工作中很难执行，可以考虑换手套。

jcyyhlb

了解学习了，培训医务人员的意识，做好工作。

山东莘县中医院

谢谢老师分享，学习了。

会有天晴

4小时后建议手术人员脱手套、消毒剂重新涂抹消毒,换手套，再进行手术，这样可行吗？

一路向前2016

路过学习了，谢谢分享！！！

646830522

谢谢老师分享，学习了。

枫桥三贤

"当手术持续4小时后建议手术人员应该重新刷手,然后再进行手术。"谢谢老师分享，学习了。

最美-遇见

学习了，“当手术持续4小时后建议手术人员应该重新“刷手”然后再进行手术”这是理想状态吧，当一台手术时间超过4小时，这个手术应该也不简单了，因此实际执行率堪忧

乔梦

路过学习了，谢谢分享

梅儿青青

外科手套穿孔常有，特别是发生在缝针的时候，但医生认为和院感没影响

青青的芦荟

谢谢老师的分享，学习了。

taotao8587

ywp香水百合 发表于 2017-7-17 09:23
内容学习了，4小时后建议手术人员应该重新刷手,然后再进行手术，实际工作中很难执行，可以考虑换手套。

新的手卫生规范里，要求换手套时，外科医生应重新进行外科手消毒，不仅仅是换手套

qiuwuyan1985

路过学习了，谢谢老师分享！

taotao8587

换手套时，如果不重新进行外科手消毒的话，有可能仅仅更换手套造成手套的污染，增加手术部位感染风险。但是重新进行外科手消毒的话，通常需要医生出手术间，进行外科手消毒，这个是否可行，病人的伤口开放等着医生回来，重新穿手术大衣，这些环节是否也对病人有影响，需要开展相关询证，这是个风险环节，如何进行风险把控，是需要研究证据支持的

bbnn1104

路过学习了，谢谢分享！！！

ygk5366

观念在不断的更新，执行得有过程！

筠/aiq

路过学习，长知识了。谢谢老师分享。